原標題：把資金投向基層、把患者留在基層、把人才留在基層、群眾節省了費用、國有資産保值增值——彭水縣醫療改革初現“五贏”格局

　　9月13日一大早，雖然下著大雨，但家住重慶市彭水苗族土家族自治縣高谷鎮後山的76歲老人王天珍，仍在老伴陪同下來到鎮衛生院輸液。前不久，視力不好的王天珍在趕場路上絆了一跤，導致腦出血，幸虧離鎮衛生院近，搶救及時，才保住了性命，現在基本上沒有大問題，但需要後期繼續治療。

　　若在幾年前，不要説治療腦出血，就是一般的病，當地差不多的群眾都要翻山越嶺到縣醫院求醫，條件好一點的人家還會直接上重慶。

　　那時，彭水的許多鄉鎮醫院醫療條件差，診所和病房破破爛爛，好醫生要麼辭職，要麼調走；醫療設備落後，醫生看病憑的是血壓計、聽診器、體溫表“老三件”。

　　鄉鎮醫院何去何從？是繼續等待，還是改革創新？彭水人沒有等、靠、要，而是想辦法、找點子——從2008年開始，彭水以利民惠民、拴心留人、國有資産保值增值為出發點，探索出了一條醫改之路，初步形成了把資金投向基層、把患者留在基層、把人才留在基層、群眾節省了費用、國有資産保值增值的“五贏”格局。

　　建立“資金池”，投入近3億元，改擴建鄉鎮（社區）衛生院40所

　　“過去只有4間不到200平方米的平房，多個科室擠在一間房裏。如今，修起了1200平方米的醫院大樓，有了彩超機、全自動生化分析儀，醫務人員從1人增加至12人。”站在寬敞明亮的大樓前，石柳鄉衛生院院長王文平感慨地説，現在醫院已具備骨折復原等常規手術能力，基本滿足了轄區百姓對於常見病、多發病診療的需求。

　　其實，彭水縣其他40個基層鄉鎮衛生院院長也有這樣的感受。

　　從2008年開始，彭水縣為走出基層醫療功能虛化、服務弱化的困境，本著共建共享的原則，整合全縣40家鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的財務、人才等資源，實施基層醫療機構集團化管理。

　　一是將各醫院收入及政府醫療衛生投入“化零為整”，建立“資金池”，把曾經各個醫院“單打獨鬥”的資金放在一起，統籌使用，通過科學規劃，集中攻堅基層服務薄弱環節，以此重點解決基層醫療服務建設資金短缺難題。

　　二是在明晰醫院內部經營管理權限的前提下，由醫院集團統一規劃、統一配置資源。比如，醫院用房、用車，以及彩超、CT等設施設備配置，由集團統一安排，並按照程式實施對國有資産監管和審計監督，推動基層醫療機構規範管理。

　　10年堅持，涓涓細流匯成大河。“目前，全縣‘資金池’已投入資金近3億元，改擴建鄉鎮（社區）衛生院40所，新建業務用房7萬多平方米，是2009年時的近5倍，鄉鎮衛生院已實現彩超、全自動生化分析儀全覆蓋和診療設備全覆蓋，為及時、準確診治常見病、多發病提供設備支持。”彭水縣農村衛生管理中心主任張維龍介紹。

　　全縣患者選擇本地基層醫療機構就診比例超過72%

　　在龍塘鄉黃金村，74歲的貧困戶高應淑因患有嚴重的心衰、慢性阻塞性肺病，于2017年在龍塘鄉衛生院多次住院，各种醫療費用達到5萬多元。經醫保、貧困戶醫療救濟等多重報銷後，醫療費用的報銷比例超過92%，大大減輕了其個人的醫療負擔。

　　“如今彭水縣基層醫療機構，除了能治療呼吸道、消化道等常見病、多發病外，多數基層醫院還能夠治療肺炎、膽囊炎，開展婦科腔鏡、骨科等醫療服務。”彭水縣衛計委主任代鴻説，由於基層醫療機構收費標準較低，且報銷比例高，患者首診在基層，不但節省了醫療費用和到遠處看病的經濟成本、時間成本，也從根本上緩解了長期以來的“看病難、看病貴”。

　　據統計，彭水縣2016年基層門急診和住院達到78萬人次、6.2萬人次，分別是2008年的2.5倍和4.4倍。連續多年來，彭水患者選擇本地基層醫療機構就診比例都超過72%。

　　實施人才引進、培養、激勵制度，把人才留在基層

　　高谷衛生院有個藏族女醫生叫在麼，今年30歲。她原本是四川阿壩人。幾年前，在彭水醫療改革的人才引進戰略中，她被吸引過來。像在麼一樣，在彭水各鄉鎮醫院，從外省外地引得進、留得住的人才還有不少。

　　據彭水縣衛計委主任代鴻介紹，彭水衛生系統“資金池”的資金除了用於硬體建設之外，也用於軟體建設，即用於人才引進、培養，後期提高人才綜合素質。

　　與此同時，彭水還出臺了一系列人才選用、引進、培養、使用制度。

　　實施人才引進激勵制度。簡化招聘程式，提前6個月轉正定級；高定2級薪級工資，根據人才層次一次性獎勵3-5萬元。

　　實施基層特殊人才津貼制度。每兩年一次基層特殊人才評定，如果評上，每人發放600元/月的特殊人才津貼。截至今年9月初，彭水已開展4批次基層特殊人才評定，97人次享受到該項津貼。

　　實施邊遠鄉鎮特殊工資補貼制度。距縣城遠、交通不便、條件差、服務人口少，只要完成目標考核任務，給予院長800元/月、其他醫務人員600元/月的特殊工資補貼，現在，全縣6個鄉鎮衛生院享受到了該項補貼。

　　實施全科醫生激勵制度。縣財政每年落實100萬元+專項資金用於全科醫生隊伍建設，培訓期間醫生給予1500元/人·月，註冊後按一、二、三類鄉鎮分別補助每人每月200、400、600元。外地來彭水工作具有中級職稱的全科醫生，一次性給予5萬元的安家補貼。同時，暢通職稱晉陞渠道，提前一年聘任和報考。

　　實施專科培養制度。對到重慶三甲醫院進修的人員，按每人每年6萬元、半年4萬元對單位予以補助；到縣級醫院進修的人員，按每人每年2萬元、1萬元的標準對單位予以補助。2018年，彭水已派55名業務骨幹外出進修。

　　這一系列政策的實施，優化了基層醫院的人才結構，讓醫生有了學習提升的機會，有利於基層醫院人才隊伍的穩定和長遠發展。

　　群眾節省了費用，國有資産保值增值

　　近年來，彭水縣“資金池”對鄉鎮衛生院的投資逐年增長，2017年達到9000余萬元。如今，各鄉鎮衛生院已配有救護車、x光機、彩超等設備，部分中心醫院還配有CT。

　　代鴻對重慶日報記者説，“群眾在家門口能看上病，看得起病，鄉鎮醫院有能力治好病，正在形成一種良性循環。”

　　相關數據顯示，2017年1—11月，彭水縣域次均門診費用、人均住院費用分別為126元、3231元，在重慶各區縣中處於較低水準。

　　以平安鄉衛生院為例。該鄉共有2.36萬人，去年門診和住院8000多人次，住院人均費用1100元，其中藥品佔比為35%。

　　重慶日報記者還發現，雖然政府對基層醫療機構的投入逐年增加，但佔比卻從2012年的46.3%下降到了2017年的36.5%。同時，彭水縣衛生事業中的國有資産負債率也呈現逐年下降趨勢，從2012年的24.7%下降到了2017年的11.36%。

　　這充分説明，這些年來，彭水縣財政對衛生事業的投入，極大支持了鄉鎮醫院的發展；而鄉鎮醫院的良好發展，不僅擺脫了對政府投入的依賴，還讓國有資産實現了保值增值，成功發揮了政府投入對農村醫療衛生事業的撬動作用和穩定作用。