襄陽大病保險新模式撐起民生“保護傘”

　　患上主動脈夾層，輾轉襄陽、武漢治療，兩次大手術。面對51.36萬元的鉅額醫療費用，襄陽市民費先生的家人卻並不十分著急：基本醫保報銷10萬元，保險公司支付了20.56萬元。費先生的妻子莊女士説，幸虧有基本醫療和“大病報銷”。

　　莊女士所説的“大病報銷”，是襄陽市醫保局與陽光人壽湖北分公司合作開展的城鄉居民大病保險。歷經21年，我國眼下已建立起全覆蓋的城鄉居民醫療保險，成為百姓重要民生保障。然而，面對癌症、器官移植等大病及大手術，基本醫療保障難以保障。“一場大病致貧一個家庭”，成為普通家庭最大的“心病”。

　　2012年起，襄陽市開始探索城鄉居民大病保險，將其作為在基本醫療保障基礎上，對大病重症患者産生的高額醫療費用給予進一步保障，以減輕大病重症患者個人醫療負擔。據介紹，襄陽在探索初期，沒有以病種來定義，而是以合理的醫藥費用標準來衡量，並逐步將慢性病防治健康管理服務引入試點，有效擴大了保障範圍。

　　2014年，襄陽市醫保局與陽光人壽合作開展城鄉居民大病保險，將政府力量與市場力量對接，進一步提升城鄉居民大病保險的覆蓋面，提升保障效率。襄陽醫保基金按每人每年25元籌資，並逐步提升至70元，城鄉居民不需出資，以所籌資金向陽光人壽湖北分公司購買相關保障服務。當患者個人支付醫療費用超過8000元時，超出部分的醫療費用由陽光人壽湖北分公司按50%-70%的比例賠付，最多可支付20萬元。2016年，該支付最高標準提升至30萬元，對精準扶貧對象則不封頂，形成了大病保險“襄陽新模式”。

　　“大病有了保險托底，家庭成員患了大病也敢挺直腰桿去看病治療了。”襄陽市醫療保險局居民辦負責人程勇介紹，大病醫療費用是造成群眾因病致貧、因病返貧的主要原因。城鄉居民大病保險可以最大限度地發揮醫療保障的互助共濟作用，是“雪中送炭”的工程。借用商業保險公司的管理、人員和專業優勢，可以大大簡化居民大病醫保報銷流程，患者在出院時，提交相關材料，就可以同時結算基本醫療保險和報銷城鄉居民大病保險，不用增加任何手續。

　　目前，陽光人壽湖北分公司的服務已從最初的襄城、襄州等5個縣市區擴大到棗陽等6個縣市區。陽光人壽湖北分公司相關負責人介紹，陽光人壽湖北分公司在襄陽大病保險業務經辦中秉承“保本微利”的經營原則，發揮專業優勢，加強定點巡查和醫療信息核實，避免了醫療基金的浪費，有效減輕了群眾的大病醫療支出。

　　據統計，近6年來陽光人壽湖北分公司累計為襄陽地區6縣市區900余萬人提供大病保障，先後為89294人次支付醫療費用，累計支付醫療費金額2.69億元。

　　據介紹，襄陽大病保險新模式已被推廣到天津、重慶。（湖北日報見習記者左晨、通訊員鄒偉）