北京擬試點社區醫生服務費醫保、公共衛生經費和居民分擔 延慶或成為首個試點
老人在社區醫院量血壓。（資料圖片） 本報記者 王海欣 攝
■模式
■對話·北京市社區衛生服務管理中心副主任張向東
我國全科醫學的帶頭人之一、中華醫學會全科醫學分會前任副主任委員顧湲表示，如果想真正實現家庭醫生服務，必須和醫保挂鉤，目前最可行的是《國務院關於建立全科醫生制度的指導意見》中提到的辦法，即由醫保向與居民簽約的社區醫生提供一定數量的管理費。昨天，記者從北京市衛生局獲悉，目前，本市已就探索以醫保支付方式的改革推動社區首診的事宜與延慶縣衛生部門進行商討，延慶有望成為本市首個試點
三方“分擔”服務費
據了解，服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔，具體標準和保障範圍由各地根據當地醫療衛生服務水平、簽約人群結構以及基本醫保基金和公共衛生經費承受能力等因素確定。
業內人士表示，此項按照全科醫生簽約服務內容和服務費標準，進行的醫保門診統籌和付費方式改革，不會增加群眾的就醫負擔。相關知情人士表示，業內人士曾提議每名居民每月向自己簽約的全科醫生交100元，但目前尚無具體測算。
北京市衛生局透露，相關試點方案正在進一步探討之中。對於何選擇延慶作為試點，業內人士表示，應與其新農合參合率較高、基層衛生服務能力較高、群眾滿意度較高等有關。
據了解，按照試點方案的初衷，作為衡量簽約服務效果的指標，衛生部門將通過一定期限內，每名全科醫生所管理居民的慢病發生率、醫藥報銷率等量化標準衡量家庭醫生的服務。
■作用
引導居民社區首診
顧湲表示，向簽約社區醫生支付服務管理費將社區醫生和居民聯絡在一起。一方面，醫保可以通過簽約居民數、簽約居民的病情的控制率、醫藥費用控制和病人滿意度等量化標準衡量社區醫生的服務，並向醫生支付管理費；另一方面，居民只有在社區醫生處首診，方能享受報銷及轉診服務，這樣也會減少大醫院的擁擠程度，強化社區醫院和大醫院的分工。
對於用醫保方式實現“首診在社區，轉診到大醫院”的層級就診模式，北京市衛生行政部門也表示認可。北京市衛生局副巡視員鄧小虹表示，本市近10年“社區首診”的引導和宣傳效果並不好，因此將探索和醫保部門合作，將居民門診服務費用支付給社區醫生。
一家社區醫院將可轉多家大醫院
>>作用
社區衛生服務中心相當於汽車的日常維護，大醫院相當於4S店的修理工作，日常維護好了，2萬公里、3萬公里才修理一次。但維護不好，可能6000公里就要大修一次了。
社區主要是“日常維護”
京華時報：現有的社區衛生服務機構能否滿足京城百姓需求？
張向東：北京市是按照城區步行15分鐘、郊區20分鐘、山區30分鐘的標準進行規劃建設的，目前，全市正常運營社區衛生服務中心323家，社區衛生服務站1574家，實現了城鄉全覆蓋，但隨著新型城區的興起、中心人口的外遷，出現了服務供需矛盾的情況，我們將對社區衛生服務機構的分佈進行重新調整和規劃。
京華時報：您認為，目前社區衛生服務機構亟待解決的問題有哪些？
張向東：近年來，北京市社區衛生服務機構已有了較快發展，但還存在問題，如投入不足、人員不足，特別是人員編制等，人才相對匱乏、待遇較低，這也是醫生跳槽到大醫院，追求高收入的原因。同時，信息化管理水平也較低。這些問題是發展中必然面對的，我們也在積極爭取，比如和市編辦爭取編制人數增多，和人社部門爭取增加基層藥品數量，財政部門對社區衛生工作者的傾斜。
京華時報：有居民提出，即使到社區醫院看了，但醫生水平有限，經常診斷不出，您怎麼看？
張向東：社區衛生服務機構主要解決的是常見病、多發病和慢性病，提供的是基本醫療服務和公共衛生服務。大多是全科醫生，不是大醫院的專科醫生，對疑難雜症和需要特殊診斷的疾病我們實行分級診療，通過社區的轉診預約，這是社區衛生機構和大醫院的區別。我們社區衛生服務中心相當於汽車的日常維護，大醫院相當於4S店的修理工作，日常維護好了，2萬公里、3萬公里才修理一次。但維護不好，可能6000公里就要大修一次了。
將建多點對多點轉診網
>>轉診
一旦全市醫療信息實現聯網，就為轉診提供了很好的平臺，屆時，一家社區醫院可向多家大醫院轉診、一家大醫院也可接診來自多家社區醫院的患者。
京華時報：目前，社區患者中，以何種病情居多？
張向東：在社區患者中，以常見病和慢性病居多，慢性病患者的就診量門診的佔30%，2010年，全市社區衛生服務機構慢性病管理人次達到了171萬人次，同比增長9.2%，可見，社區對慢性病的防治作用。
京華時報：全市有多少家社區醫院與大醫院建立了對口幫扶與轉診關係？轉診率和年轉診人次是多少？
張向東：去年開始，衛生部門開始在全市的13個區縣開展大醫院與社區的對口轉診預約工作，目前200多家社區衛生服務機構與大醫院建立轉診預約關係。截至今年8月底，由最初的每月十幾人增加到每月四五百人，5861人次實現轉診，轉診成功率是99%。其中，有進一步檢查、確診的，也有追加治療方案的。
京華時報：現在是一家社區醫院只能對口轉診一家大醫院，對百姓來說有很大局限性，有無擴大轉診範圍的計劃？
張向東：醫改任務之一，就是大醫院實現電子病歷、社區實現健康檔案的信息化。目前，我們在推進信息化進程的同時，也在抓緊建立市級和區級的轉診平臺。一旦全市醫療信息實現聯網，就為轉診提供了很好的平臺，屆時，一家社區醫院可向多家大醫院轉診、一家大醫院也可接診來自多家社區醫院的患者。
京華時報：這項工作進展如何？何時能實現？
張向東：目前，社區衛生信息化的系統由衛生局信息中心牽頭，已經在全市推廣建立，已經推了100多個中心。預計到明年，將實現全市社區衛生服務機構的全覆蓋。預計“十二五”期間會啟動實施。
>>人力
啟動績效工資提高待遇
隨著各區縣陸續啟動績效工資制，將對目前一線的普通醫護人員有很大的鼓勵。總額來說，每人年均可以達到6萬多，比原來漲1萬多。
京華時報：目前，全市簽約的家庭和人次是多少？覆蓋率是多少？
張向東：按照計劃，今年內家庭醫生式服務將在全市範圍內推廣。截至9月30日，共建立社區衛生服務團隊3119個，張貼宣傳材料、開展宣傳工作遍及全市318個街道鄉鎮等。累計54萬戶簽約，110萬人次，累計75.5萬人次的健康評估。
京華時報：在採訪中，許多社區醫院反映人手少，但工作量卻逐年增加，對此我們有何舉措？
張向東：現在是按照常住人口來配置，但實際確實存在許多人戶分離的情況，隨著遷入地人口的增多，也給當地的衛生服務機構帶來了一定壓力，編制部門也在做相關調查工作，下到幾個區縣進行調研，包括老城區的搬遷、新城區的建設問題，正在積極研究，未來的編制設計會充分考慮這些問題。準備在“十二五”期間，對社區衛生服務機構根據其工作情況，及所承擔的職能、任務進行合理的編制方面的配置。
京華時報：此前有消息稱，社區醫生會向公務員看齊。目前，社區醫生的漲薪工作有無實質性進展？
張向東：去年7月，人社、財政、衛生局等聯合下發了基層醫務人員績效工資的意見，目前大多數在文件制定之中，門頭溝、大興等已經實行，總額來說，每人年均可以到6萬多，比原來漲1萬多。隨著各區縣陸續啟動績效工資制，將對目前一線的普通醫護人員有很大的鼓勵。
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