高危孕婦突發急病 血液凈化立起沉疴

　　11月25日，西安市中醫醫院ICU的夜晚跟平常一樣，燈火通明，卻安寧靜謐。醫生和護士們密切關注著患者的生命體徵，因為害怕打擾患者休息，連交流都小心翼翼、輕言細語。

　　23點45分，陳明醫生又仔細地查看了一遍中心監護儀，看到所有患者的生命體徵基本平穩，才稍稍放鬆了緊繃的神經。

　　突然，一陣急促的電話聲響起：“我們是婦科，這有一個33歲的孕婦，突發意識不清，癲癇抽搐，急查血鈉115mmol/L（正常範圍135-145mmol/L），血氯74mmol/L（正常範圍96-108mmol/L），請急會診！”

　　醫護人員立刻抖擻起精神，孕期許多疾病的風險都會增高，又關係著兩條生命，許多治療、檢查也有特殊要求，容不得絲毫差錯！

　　淩晨1點整，患者焦某由婦科緊急轉入ICU，此時患者意識已不清楚，處於譫妄狀態。再次復查血氣的結果提示：鈉低於機器測量低限，無法檢測！

　　情況危急！此時患者昏迷、癲癇，若病情繼續進展，腦水腫加重，孕産婦將很快出現腦疝、呼吸循環衰竭，甚至死亡。

　　患者生命岌岌可危，陳明醫生立即組織搶救：護士馬麗緊急開通靜脈通道，執行靜脈補鈉、鎮靜醫囑；護士羅曉斌置入口咽通氣管，保證患者呼吸道通暢；余旭超醫師在無菌條件下緊急行經股靜脈切開、血濾管置入術，準備在床旁血液凈化幫助下，平穩、安全地糾正低鈉血症。

　　在醫護人員默契有序的配合下，不到1小時即迅速完成置管、上機，開始對患者進行床旁血液凈化治療，每1至2小時監測血鈉水準，隨時關注血鈉情況和容量狀態，密切關注患者意識狀態及生命體徵變化，警惕血鈉糾正過快引起的顱腦損害。

　　令人欣慰的是，經過醫護人員一夜的緊張和努力，患者生命體徵逐漸平穩，血鈉水準也在預期的範圍內平穩上升。然而此時患者仍未甦醒，並伴隨尿少、尿色呈濃茶色症狀，血清肌酸激酶仍處於危急值範圍。醫務科高度重視，隨即組織全院大會診，各科專家經過討論後一致認為：患者血鈉仍未達標，腦水腫仍嚴重，抽搐後引起橫紋肌溶解，床旁血液凈化治療不僅能達到安全、逐步的補鈉目標，又能及時清除持續上升的、可能引起急性腎衰竭的肌酸激酶，併為患者制定了個體化的血液凈化治療措施，配合降顱內壓、腦保護、營養支持等策略。

　　經過一天一夜的輪番守候，患者終於甦醒。在後續8天的鞏固治療後，患者各項指標逐漸恢復正常，轉回婦科繼續治療。

　　敬畏生命，生死相托，這就是對ICU白衣天使每天工作最好的注解！