2023年國家醫療保障基金飛行檢查黑龍江省啟動會現場　

　　醫保基金事關億萬人民群眾切身利益，其安全高效運營直接關係到人民群眾的獲得感。近年來，黑龍江省醫療保障系統持續加大醫保基金監管力度，強化監管常態化，切實保障醫保基金安全。

　　精心組織強有力監管

　　各部門高效聯動、引導相關單位自我約束、社會力量參與監督。黑龍江省醫療保障局相關負責同志介紹説，醫保基金是群眾的看病錢、救命錢，守護好醫保基金安全需要各方積極努力。

　　出臺實施《黑龍江省醫療保障基金監督管理條例》。由省政府牽頭，定期組織召開醫保、公安、衛健等部門參與的醫保基金監管工作聯席會議, 出臺了醫療保障行政執法、信用管理、舉報獎勵、飛檢行為規範等醫保基金監管規範性文件，不斷完善和加強基金監管規則機制。通過嚴密和精心的組織，黑龍江省醫療保障系統持續加大醫保基金監管力度，強化監管常態化，切實保障醫保基金安全運行。

　　嚴密的組織工作是保障醫保基金監管工作順利高效開展的必要條件。據介紹，在研究部署醫保基金監管重點工作的同時，省醫療保障局注重標本兼治的監管思路，要求全省醫保戰線統一思想、層層傳導，明確和壓實各方責任，條塊結合，確保基金監管工作360度無死角開展。監管工作中，醫保部門與公安、財政、衛生等部門高效協同配合，日常監管與專項整治行動齊頭並進，對線索舉報和群眾關心關注的熱點問題及時查處，讓“嚴的尺子”一插到底，以有力有效的監管措施，形成不敢騙、不能騙到不想騙的醫保基金監管局面。

　　創新監管方式持續推進

　　建設包含110條審核規則、覆蓋150萬條審核監控點的省級智慧監控系統，全省18個統籌地區應用上線，對醫療服務數據進行前置智慧審核和數據監控，用信息化、智慧化、數字化監控分析系統，形成經辦日常審核與現場核查、大數據分析、全場景智慧監控等多種方式的常態化監管體系，確保基金安全、高效、合理使用。

　　醫保基金監管要與時俱進。近年來，黑龍江省醫療保障局一直把推進醫保基金智慧監管和審核作為創新基金監管方式的主要手段。當前醫保基金監管面對眾多監管對象、龐大的資金量以及海量的結算數據，靠過去的人海戰術、手工審核、人工監管遠遠不能適應新形勢的需要，因此實施智慧監管和審核就成為順應發展要求、提升監管效能的必由之路。

　　日常數據實時監測，異常數據對比提醒，風險點預警提示與分析……隨著智慧監管系統的不斷完善與應用，大大提高了監管的主動性和智慧化水準，從而促進和提升醫保基金監管的專業水準、精準度和效率，為醫保基金安全運行提供堅強技術支撐，進一步形成對各類違規行為的高壓態勢。

　　今年黑龍江省被國家醫保局確定為“醫保基金行政監管執法試點”和“反欺詐大數據應用監管試點”，兩個試點的開展將進一步提升醫保基金監管精細化、智慧化水準。

　　省醫保局相關負責同志表示，信息技術創新為醫保部門提供了新思路、新手段，醫保部門會進一步加大科技投入，不斷優化完善監管系統，以科技創新優化監管流程，推動醫保監管能力整體提升，堵住欺詐騙保的空子，有效防控各類違規違法行為。

　　強化責任擔當 開創監管新格局

　　維護醫療保障基金的安全和高效運營，是醫保戰線的首要責任和使命，這不僅關係到每一個參保人的切身利益，更關係到國家醫療保障體系的穩定和健康發展。黑龍江省醫療保障局副局長劉萬龍表示，全省醫保戰線將保持高度的政治敏感性和責任擔當精神，全力以赴守護好廣大參保人的看病錢、救命錢。

　　劉萬龍表示，醫保監管體系的建設和完善，需要長期用心用力，需要各級醫保部門和廣大醫務工作者埋頭苦幹，需要醫療服務提供方自覺厲行醫療服務規範，需要社會各界積極參與醫保監管。只要堅持不懈、持續用力，醫保基金監管體系就一定能不斷完善，更加科學規範、智慧高效，為保障人民群眾醫療權益提供更加有力的制度保障和依據。

　　劉萬龍表示，省醫療保障局將持續加大信息建設投入，積極引入新的監管手段和技術，進一步完善智慧監管系統，利用大數據和人工智能技術提高監管的精準度和效率。同時，還要探索建立更加嚴格的問責機制，對那些違規使用醫保基金的行為進行嚴厲懲處。

　　醫保基金安全離不開每一個人，省醫保局還將通過醫保基金政策宣傳月、基本醫保全民參保計劃集中宣傳等活動契機，進一步提升全社會對醫保基金監管的認識和理解。通過加強宣傳教育，使廣大參保人更加了解醫保基金的重要性，提高自我保護意識。同時，鼓勵社會各界積極參與到醫保基金監管工作中來，形成全社會共同參與的良好氛圍。

　　劉萬龍説，醫保基金的監管是一項系統工程，黑龍江省醫療保障局將持續加強與其他部門的協作，與衛健、財政、公安等部門密切配合，建立健全跨部門的信息共享和協同監管機制，共同維護醫保基金的安全和高效運營。同時，全省醫保戰線將始終以擔當精神，切實維護好醫療保障基金安全，以對黨和人民高度負責的態度，做好醫療保障基金的監管工作，為人民群眾的健康福祉貢獻醫療保障力量，開創醫療保障基金監管工作的新格局。（黑龍江日報記者 李美時）