原標題：“安陽惠民保”全面升級（新聞發佈廳） 2023年度我市全民健康補充醫療保險新聞發佈會召開

　　1月31日，安陽市政府新聞辦召開2023年度安陽市全民健康補充醫療保險新聞發佈會，重點介紹“安陽惠民保”2022年度項目的基本運行和2023年方案的優化情況，並回答記者提問。

　　安陽市政府副秘書長李超介紹，“安陽惠民保”是安陽市政府建立的全民健康補充醫療保險制度，是安陽市建立多層次醫療保障體系的重要組成部分，是安陽市基本醫療保險的有力補充。

　　自2022年推出以來，“安陽惠民保”憑藉普惠的費率、醫保個賬家庭共濟、帶病可保可賠等惠民舉措，獲得眾多市民群眾的信任與支持，首年投保人數達48.55萬人。“安陽惠民保”推出以來，大大減輕了參保群眾應對高額醫療費用負擔的壓力，降低了參保群眾因病返貧致貧的風險，有力提升了安陽市參保群眾的獲得感和幸福感。

　　為落實黨的二十大報告提出的促進多層次醫療保障有序銜接，積極發展商業醫療保險的工作要求，2023年“安陽惠民保”全面升級，在保費不變的同時，優化了保障方案，降低了免賠額，擴大了目錄外特藥品種，增加了健康管理增值服務，增加了一站式結算功能。2023年“安陽惠民保”更加呈現出惠民、親民、利民，高效、方便、快捷等特色亮點。

　　安陽市醫療保障局局長武國斌介紹，為進一步提高群眾獲得感，提升“安陽惠民保”項目的保障水準和使用效率，確保安陽市全民健康補充醫療保險的健康持續運行，2023年將對相關政策進行優化調整。

　　免賠額調整。3個方案合規自付費用和合理自費的年度免賠額各下調1萬元，69元方案的年度免賠額由2.5萬元降為1.5萬元；99元方案、169元方案中合規自付費用和合理自費的年度免賠額由2萬元降為1萬元，目錄外特藥費用的年度免賠額為2萬元。

　　賠付比例調整。納入保障範圍的費用扣除免賠額，增加一檔，69元方案：1.5萬元至2.5萬元，賠付比例為30%；2.5萬元至10萬元（含），賠付比例為50%。99元方案、169元方案：1萬元至2萬元，賠付比例為30%；2萬元至10萬元（含），賠付比例為50%。10萬元至20萬元（含），賠付比例為60%；20萬元至50萬元（含），賠付比例為70%；50萬元以上部分賠付比例為80%；目錄外特藥費用的賠付比例為50%。統籌區域外費用按50%納入保障範圍。

　　特藥品種調整。169元方案中目錄外特藥由原來的20種增加至50種，其中包含120萬元一針的Car-t針劑。特藥清單經過醫保部門聯合市腫瘤醫院專家召開論證會，多次論證，結合專家意見，增加了開坦尼、艾瑞恩、阿美樂、艾瑞康、倍利妥等30種藥品。最終，確定2023年度特藥清單中共包含39種國內特藥和11種海外特藥。

　　對2022年參保人員回溯報銷。根據《安陽市全民健康補充醫療保險實施方案》（安政辦〔2021〕52號）“‘安陽惠民保’籌集資金除按規定用於服務費用外，確保不低於90%用於參保人員待遇賠付”的規定，將對2022年進行回溯報銷，回溯報銷範圍為繼續參加2023年全民健康補充醫療保險人員及因死亡原因未能續保人員，通過降低起付線擴大“安陽惠民保”受益人群，具體標準根據資金結余情況具體制定。

　　中國人民財産保險股份有限公司安陽市分公司黨委書記、總經理于海鵬介紹了“安陽惠民保”2022年運行及公司信息化服務情況。

　　2022年度基本運行情況如下：

　　參保情況。2022年度“安陽惠民保”項目累計參保人數51.27萬人，經資格校驗後有效參保人數48.55萬人，最終參保率為10.25%，處全國中上游水準。通過對參保人年齡分佈、參保方案選擇及支付方式等多維度分析來看，符合“安陽惠民保”項目設置的初衷，體現了“安陽惠民保”醫保個賬支付、收費標準低、不限年齡及既往症的參保特點，有效降低了參保人因患重特大疾病、特殊疾病在就醫治療時帶來的家庭費用負擔。

　　理賠情況。截至2023年1月29日，“安陽惠民保”共接到理賠報案7642起，已處理完成案件5374起，保單綜合賠付率23.48%。已處理的案件中醫療總費用17300.92萬元，其中基本醫保支付7467.35萬元，大病支付1874.67萬元，醫療救助80.88萬元，綜合報銷比例54.46%；“安陽惠民保”總賠款支出共計1054.72萬元，綜合報銷比例達到61.14%。其中，被保險人年齡最大的92歲，年齡最小的1歲，獲得理賠的被保險人中，50歲以上的人佔比達到75.49%。單筆理賠金額最多為253496元。“安陽惠民保”項目對安陽群眾高額醫療費用的減負效應已經初步顯現。

　　信息化服務提升情況如下：

　　參保平臺升級優化。技術方面，打通醫保和惠民保專網，參保資格校驗與個賬劃扣可實時進行，參保人是否參保成功可直接反饋。參保成功後系統會實時變更參保狀態，並短信提示參保成功；參保失敗會提示參保失敗的原因。此方式可大量縮短投保結束後的數據核對時間，增加數據準確性，提升客戶體驗感。參保平臺方面，除“安陽惠民保”公眾號、銷售人員二維碼、安馨辦、市醫保官網等參保入口以外，今年新增加了螞蟻保、騰訊微保兩個合作平臺，同時也優化升級了個人參保連結，操作上更加方便快捷。

　　在市內實現“安陽惠民保”與基本醫保在醫院一站式結算。為進一步提高群眾享受“安陽惠民保”的便利度，縮短參保人員理賠申報結算週期。在市人民醫院、市腫瘤醫院、市中醫院等重點醫院實現“安陽惠民保”與基本醫保在院內一站式結算。

　　增加增值服務。聚焦購藥、就醫不便等較為突出的社會問題，通過第三方健康服務機構為參保客戶提供網上購藥、線上問診等增值服務，滿足患者購藥、問診需求。（安陽日報記者 李慶齡 實習生 張佳婧）