自淮南市于2020年10月被確立為區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）國家級試點城市以來，淮南市醫保局積極探索DIP付費改革，引導醫院主動控制醫療費用增長，降低住院次均費用，減輕群眾看病就醫負擔，推動醫藥服務高品質發展,取得了階段性成效。

　　基礎框架“立梁建柱”。出臺《淮南市基本醫療保險定點醫療機構住院醫療費用按病種分值付費實施辦法(試行)》，列出《淮南市DIP試點項目推進實施計劃表》，挂圖作戰、按表推進。制定經辦管理規程、監督管理辦法、服務補充協議、試點醫療機構考核細則、監管稽核工作方案等10多項配套政策機制。創新醫療機構結算系數動態設置方案，突破僅以醫院等級設置系數方式，通過醫院級別與功能定位、醫療水準、專科特色、病種結構、績效考核和協議履行情況六項指標確定醫療機構結算系數，更科學地衡量不同級別醫院的資源消耗程度,在第一屆中國CHS-DRG/DIP支付方式改革大會上，市醫保局以《淮南市DIP經辦實施和系數制定方案》為題向全國作經驗交流。聯合衛健、財政、市場等部門建立DIP聯席會議機制，組建臨床醫學、醫院管理、病案質控、醫保管理等專家組，協同推進試點工作。

　　數據平臺“積基樹本”。提前完成國家局三年行動計劃中的病種、基金全覆蓋要求，首批參加試點的45家醫療機構市內住院費用佔全市市內住院總費用95%左右，在全國率先完成本地病種庫制定，納入核心病種2258種，綜合病種174種，中醫病種31種、日間手術病種122種、基層病種216種。開發DIP信息管理系統，涵蓋DIP按病種分值付費監管平臺、DIP統計分析平臺、DIP定點醫療機構數據交互介面平臺、前置數據交互平臺，完善特例單議管理、結算清單管理、基金撥付管理等六大工作模組，完成醫囑信息上傳介面、出院記錄上傳介面等8個介面改造工作。針對性開展DIP政策學習、編碼業務、結算清單填報規則、數據上傳實時校驗反饋平臺、結算清單介面改造等專題培訓，參訓人員達2000余人次。目前，我市DIP改革已進入實際付費階段，2021年1月正式開展DIP月度預撥，6月進入實際付費階段，1至11月份共預撥醫保基金12.96億元。

　　基金安全“閉環管理”。強化基金風險防控，建立醫保資金預估模型，制定與醫療機構的預清算、結算等溝通機制，支撐醫保基金全面預算管理。加強醫院數據品質稽查，建立“1+3”模式的12組專家稽核隊伍，即一個核心編碼員加醫務專家、醫保辦和經辦機構各一名工作人員組成的專項稽查工作組，形成“篩查+抽查+自查”管理機制，開展集中稽查3次、交叉互查1次、抽查病歷7.8萬份。開展DIP示範醫院建設，制定醫療單位DIP管理規範模板，引導醫療機構建立DIP付費模式相適應的院內管理制度、績效考核、監管辦法、誠信體系等，確保試點工作高品質開展，2021年1至11月，試點醫院數據上傳率、入組率、準確率分別達100%、100%、95%以上。市醫保局對2021年1至7月份住院數據進行基金測算分析，醫保支付住院費用較2020年同期下降5.19%，按項目比下降至4.48%，醫療機構CMI穩中向好。（淮南日報 記者 賈靜 通訊員 劉良智）