自2019年獲批國家DRG（疾病診斷相關分組）試點城市以來，合肥市積極開展試點工作，聚焦抓擴面、建機制、打基礎、推協同四個方面，著力完善工作機制，制訂配套政策，嚴格規範標準，強化信息支撐，把握重難點，找準切入點，積極推進DRG付費國家試點工作，試點工作取得了階段性成效。

　　分批分次持續擴面 實現全面覆蓋

　　合肥市按照“先易後難、分步實施”的工作思路，作為省會城市，醫療資源多而各醫療機構利益相互牽連，為了順利推行DRG付費國家試點工作，合肥市選定省屬、市屬共計17家基礎條件較好的三級醫療機構開展試點工作，在總結經驗的基礎上，逐步將DRG付費國家試點工作擴面至包含了三級、二級及一級共95家醫療機構，基本實現覆蓋所有符合條件的住院醫療機構。

　　總結經驗固化成果 不斷完善機制

　　為確保試點工作的有序推進，結合一年來試點工作實踐出現的問題，不斷完善付費方案，通過調整總額預算規則、歷史數據裁剪方法、病組差異系數及修改特病單議追加點數公式，擴展固定系數病組，由15種增加至32種，在原付費方案的基礎上大膽創新，全面優化，出臺了適合合肥特點的付費方案。

　　共商共議良性談判 解決突出問題

　　在推進DRG實施過程中，付費方案及分組情況全面徵求各層級醫療機構意見，通過座談會、交流會等多種形式與各層級醫療機構溝通互動，圍繞各層級醫療機構反饋突出的問題，通過數據測算，研判分析後逐一解決。調整了總額預算基數及規則解決預算問題，通過擴增細分組解決分組合理性問題，通過數據分析重新校正、降低裁剪倍率，以及對病組數較少、撥付逆差較大的通過退出機制按項目點數進行撥付，解決了點數調整系數問題，同時明確對重點學科、兒科及中醫康復等個性化的問題，通過調整系數進行扶持。

　　精準精細把握重點 科學設置指標

　　做實做細試點工作，在數據測算的基礎上，科學設置病組差異系數。根據醫療機構等級、歷史成本、人次人頭比、CMI值等設置病組差異系數，發揮系數引導作用，在DRG付費改革之初適當考慮歷史資源消耗情況下，讓管理優、群眾負擔輕的醫療機構在改革中獲益。對於穩定病組的高倍率病例、非穩定病組病例等需要追加點數的，醫療機構提出申請，醫保經辦機構組織論證後，實行特病單議。

　　謀劃思路深化創新 優化退出機制

　　建立並完善除外機制，創新實施特殊病例固定退出和依申請退出的辦法，對器官移植、造血幹細胞移植，人工肝、重度燒傷、特殊罕見病以及綜合醫院精神科住院病例，因定退出DRG付費，對應用新技術、新藥品等其他費用極高的病例，依申請退出，固定退出和依申請退出並存的方式解決了極高費用病例的問題。

　　穩紮穩打深入推進 試點成效顯明顯

　　通過DRG付費工作改革，醫療機構精細化管理和控費意識意識大幅提升，從以前的規模式擴張轉變為以成本控制為核心的發展臨床路徑、提高治療效率的內涵式發展。住院天數和次均費用明顯下降，有效促進了醫療收益從規模擴張型向成本績效型轉變。合肥市2022年1月-5月95家醫療機構，共33.72萬例住院結算單據按DRG付費，佔全市總住院單據82.19%，總醫療費用35.68億元，佔全市總住院醫療費用的86.61%。按DRG付費總醫保基金支出比按項目實際付費下降1.29%。DRG付費醫院總住院人次33.72萬例，較同期增長0.52萬例，增長比例為1.57%，例均住院天數7.77天/例，較同期下降0.81天/例，降低比例為9.44%。例均住院費用為10581元/例，同比減少994元/例，減少比例為8.59%，例均個人負擔3711元/例，同比減少1007元/例，減少比例為21.34%。

　　同心合力密切配合 促醫保高品質發展

　　為順利穩妥推進DRG付費試點工作，建立省市聯動機制。邀請安徽省醫保局參加醫療機構協調會，在基金預算、病組調整系數、極高費用處理、特病單議點數追加等方面提出指導意見。醫療機構積極適應改革，推行臨床路徑管理、規範醫療行為、消除過度醫療的意識明顯增強，有效促進醫院管理模式轉變。DRG付費後醫保基金支出總額得到控制，基金使用效能得到提高，患者看病貴有明顯緩解，初步呈現醫、保、患三方共贏局面。（文 葛慧敏）