為提高基層防病治病和健康管理能力，安徽中醫藥大學第一附屬醫院筆架山街道社區衛生服務中心（以下簡稱“中心”）多途徑、多方位積極探索創新服務模式，不斷提升轄區居民健康管理和慢病管理水準。

安徽中醫藥大學第一附屬醫院筆架山街道社區衛生服務中心免費監測隨訪點

　　為了讓轄區老年人及慢病患者享受到更為貼心、便捷的健康服務，做實、做細轄區65周歲以上老年人及慢病患者健康管理，中心在轄區各社居委、小區物業等支持下，在社區開設“家庭醫生工作室”，將健康服務延伸到社區。

　　針對老年人體檢工作，中心醫護人員攜帶檢驗檢查設備到轄區各小區，多渠道宣傳，細化流程、責任到人，耐心細緻地為老年人做好體檢服務，針對老年人現場提出的健康問題及時解答並給予健康指導，同時為老年人建立居民電子健康檔案，以便後期更好地提供連續的醫療保健服務。

　　對於轄區慢病患者，中心開展“雙網格化管理”服務，以社區公共健康委員會為橋梁，與各社區共建管理，緊密聯繫，按照家庭醫生團隊服務區域進行細化，責任醫生分網格對小區進行管理，同時把網格員納入團隊，負責信息摸排、通知及活動場地準備等，家庭醫生團隊提供醫療服務，共同管理網格內慢病患者。在慢病管理過程中按照“三定”模式管理服務，即按照片區網格劃分，責任醫生（定人）按照約定時間（定時）到小區指定地點（定點）為慢性病患者提供測血壓、測血糖、健康諮詢、健康體檢等健康管理服務。

　　通過進社區開展常態化健康體檢及慢病隨訪等活動，中心將健康服務“最後一公里”縮短到 “最後一百米”，讓轄區居民不出小區就能享受到基層公共衛生服務，提升了中心對轄區居民健康管理和慢病管理的品質，讓家庭醫生真正成為了居民的“健康守門人”。（文/圖 李靜）