“感謝你們提醒與指導，讓我更加熟練地掌握了藥品入庫、出庫、盤點等系統操作技能。”近日，湖南省郴州市桂東縣漚江鎮敖山村衛生室醫護人員胡復明向該縣醫保局信息員陳希宇再三致謝。

　　近年來，桂東縣醫保局對定點醫藥機構落實“事前提醒、事中審核、事後監管”，不斷規範定點醫藥機構服務行為，築牢參保群眾“救命錢”的防護線，確保了醫保基金的安全穩定運行。

　　防患于未然，做實事前提醒  

　　“有了你們的指導與幫助，我就知道如何提醒醫生規範操作了。”桂東縣人民醫院醫保科負責人朱桂蓮在電話裏邊笑邊説。

　　為將醫保基金監管關卡前移，力爭抓早抓小，幫助醫療機構強化自我管理，自覺規範醫療服務行為，桂東縣醫保局適時開展有關基金監督管理的政策宣傳、業務培訓，下沉醫藥機構一線指導落實醫保政策，把嚴格實名就醫、規範診療行為、規範計費收費、超量開藥等列為事前提醒重點事項，幫助醫院發現內控管理、醫療行為、收費方式上存在的深層次問題，進一步完善內部管理制度，真正實現“源頭治理”，讓參保群眾享受到更加規範合理的醫療服務。

桂東縣醫保局工作人員線上開展大數據智慧審核 攝影 田學亮

　　大數據賦能   做實事中審核

　　依託全國統一的醫保信息平臺和郴州市統一設置的審核規則，桂東縣醫保局規範記錄、收集、匯總醫保全流程數據，建立健全線上初審、復核、申訴、復審、反饋、處理等全審核流程的處理機制，並結合協議管理規定，採取有效措施，及時拒付不合理的醫療費用支出。

　　自2021年9月份新醫保信息系統上線以來，桂東縣醫保局運用智慧監管模組篩選3788條數據，通過看病歷、查資料，與醫院及患者溝通核實等，拒付不合理報銷費用共計3.7萬元。

　　信息化、科學化、精準化、高效化的智慧審核，為維護醫保基金安全奠定了堅實基礎。

　　專業化稽核，做實事後監管

　　桂東縣醫保局綜合運用日常檢查、交叉檢查、飛行檢查、專項檢查等監管手段，以零容忍的態度嚴厲打擊各類欺詐騙保的違法違規行為，堅決守住基金安全底線。

桂東縣醫保局工作人員在該縣四都鎮中心衛生院開展現場檢查  攝影 李敏翔

　　同時，該局通過集中培訓、交流學習、自主學習、智慧監管等方式，做到尊法、學法、知法、守法，用法，持續提升基金監管專業化水準，為規範定點醫藥機構的醫療服務行為發揮了重要作用，確保了基金在陽光下安全健康運行。

　　“積極加強部門協調，信息互聯互通，對16個基層定點醫院，127個村衛生室的診療行為、收費行為將繼續全面開展深入自查，4所二級以上定點醫療機構在骨科、心血管科等領域開展專項自查與檢查。”桂東縣醫保局局長黃文坤表示，對自查與檢查發現的問題，要舉一反三，採取果斷措施，確保整改到位，切實提升參保群眾“看病錢，救命錢”的使用效益。 （文 郭黎芳）