11月19日，山東省政府新聞辦召開新聞發佈會，介紹“十四五”時期山東深化醫療保障制度改革情況。

　　5年來，山東省醫保制度體系更加健全完善，醫保待遇水準穩步提檔升級，醫保公共服務實現提質增效，醫保基金安全得到有效維護，壓茬推出了一批重點民生實事，用心用力解決了一批急難愁盼問題。

　　基層醫療機構住院報銷比例提高到85%以上

　　5年來，山東基本醫保待遇水準穩步提升。職工、居民醫保政策範圍內住院報銷比例分別穩定在80%和70%左右。其中，基層醫療機構住院報銷比例提高到85%以上。山東全面建立普通門診統籌制度，基層醫療機構居民普通門診報銷比例提高到65%，居民高血壓、糖尿病門診用藥報銷比例提高到75%。

　　同時，醫療救助托底功能更加穩固。山東聚焦特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員等醫療救助對象，健全重大疾病醫療保險和救助制度，落實救助對象參保分類資助和醫療費用分類救助政策，將救助比例提高到70%以上，經基本醫保、大病保險和醫療救助綜合保障後，救助對象個人醫療費用負擔控制在10%左右。

　　“十四五”期間，山東生育支持力度持續加大。山東提高二孩、三孩生育醫療待遇，完善失業人員生育保險政策，開展靈活就業人員參加生育保險試點，將輔助生殖、分娩鎮痛等納入醫保報銷。商業醫療保險補充保障作用日益凸顯，山東省16市均推出城市定制型商業醫療保險，進一步增強了保障合力。

　　供應集採産品的藥店和村衛生室達3.38萬家

　　5年來，山東省醫保系統持續深化重點改革，積極推動醫療、醫保、醫藥協同發展和治理。

　　比如，山東省醫保系統常態化推進藥品和醫用耗材集中帶量採購。也就是俗稱的“集採”或“團購”，目的是讓群眾用上質優價宜的藥品和醫用耗材。5年來，山東累計落實國家集採、省級集採及省際聯採的藥品890種、高值醫用耗材40類。

　　同時，山東還在全國率先推行集採藥品進基層，讓群眾在身邊的藥店或村衛生室就能買到集採産品，目前供應集採産品的藥店和村衛生室達到3.38萬家。

　　在深入推進醫保支付方式改革方面，山東在全省全面推行按疾病診斷相關分組和按病種分值付費改革，配套實施醫保數據發佈、特例單議、預付金等措施，引導醫療機構主動規範診療行為、控制運行成本。山東按病種付費在全國率先實現統籌區、定點醫藥機構全覆蓋，病種和基金覆蓋率分別達97.21%、89.76%。

　　同時，山東還積極探索多元複合支付方式，支持醫共體打包付費，持續完善中醫藥支付方式，認真落實國家醫保藥品目錄，制定發佈全省醫療機構製劑、中藥飲片目錄，同時完善談判藥品“雙通道”管理機制，保障國家醫保談判藥品在定點醫院或藥店能買得到、可報銷。

　　異地就醫直接結算率穩定在90%以上

　　5年來，山東省醫保系統持續優化公共服務，大力推進高效辦成醫保一件事。

　　比如，山東深入實施全民參保計劃，制定出臺基本醫保參保激勵約束機制，接續開展參保擴面行動，“十四五”期間常住人口參保率穩定在95%。

　　同時，山東持續深化服務流程再造，制定18項醫保服務地方標準，申辦材料、辦理時限、辦事環節大幅壓減，醫保服務事項實現“網上辦”“掌上辦”“市域通辦”。

　　此外，山東鞏固擴大異地就醫聯網結算，異地就醫直接結算率穩定在90%以上。其中，跨省住院直接結算率從“十三五”時期的不足50%提升至94.49%，高血壓、糖尿病等10種門診慢特病實現跨省直接結算縣域可及，提前3年超額完成“十四五”規劃目標。

　　同時，山東紮實推進醫保結算改革，實施醫保基金與醫藥企業直接結算，平均結算週期縮短至27個自然日；全面啟動醫保基金與定點醫藥機構即時結算，結算時間較“十三五”時期壓縮50%以上；積極推進基本醫保與定制型商保同步結算，各統籌區均實現當地同步結算、異地免申直賠。（濟南日報記者 張靜）