家庭醫生入戶為簽約老人服務

       原標題：家庭醫生離我們有多遠？

　　6月21日，國家衛計委督查組深入西安市雁塔區丈八社區、西安高新醫院，督查家庭醫生簽約和支持社會力量提供醫療服務情況。 

　　從2016年起，陜西省積極主動推進家庭醫生簽約服務工作，出臺了《陜西省關於推進家庭醫生簽約服務的實施意見》，明確簽約組織和服務方式，完善簽約服務內容，並提出到2017年底，繼續擴大家庭醫生簽約服務覆蓋範圍，簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。 

　　目前，家庭醫生簽約服務進展如何？簽約家庭醫生能否真正發揮作用，惠及百姓健康？近日，記者在西安市進行了走訪。 

　　1 有病先找家庭醫生

　　劉勇是西安市未央區一家衛生服務中心的全科醫生，他的團隊與海紅社區的300多個家庭簽約，成為管理這些居民健康的家庭醫生。除了固定的門診時間，他們定期為居民測量血壓、開展健康講座，並針對簽約居民的不同需求，提供不同的健康管理服務。久而久之，許多居民都成了他們的“熟人”。“他們每週都來，我們小區老人都認識他們。”72歲的李繼明告訴記者。 

　　“家庭醫生的電話24小時都能打通，不舒服隨時可以諮詢，我現在很少去大醫院看病。”西安市碑林區東窯坊小區的王先生説。方便、實惠、順暢是家庭醫生服務的突出特點。 

　　“家庭醫生是群眾的健康管家，重點任務是提高群眾的自我防病意識，讓群眾不得病，少得病。”8月7日，西安市新城區胡家廟社區衛生服務中心主任何彬在接受採訪中給家庭醫生這樣定位：小病當醫生，大病當參謀，康復當助手。 

　　“原來是醫生坐診，等著病人上門看病。現在，我們的全科醫生團隊走進家庭，醫患之間的信任度明顯提高。”何彬説。該中心開展家庭醫生簽約服務5年以來，日門診量從100人左右，增至如今的300人左右。 

　　8月2日中午12時30分，記者跟隨王金龍團隊出診，探訪獨居和行動不便的老人。西安市碑林區金花社區的失獨老人王煒林，自己患有慢性病需要長期用藥，老伴也癱瘓在床。“我和老伴這種情況，要擱在10年前就沒有一點辦法，可現在我不害怕，因為我的家庭醫生就在身邊。”老人像誇耀自己家人一樣驕傲地説。 

　　38歲的女兒不幸患上了胰腺癌，醫院要求每週必須做一次電解質檢查。望著躺在床上無法進食的女兒，家住石棉廠家屬院的李梅撥通了家庭醫生的電話，不到15分鐘，家庭醫生上門服務，並免除了康復階段所有的檢驗檢查費用。老人高興地説：“多虧有你們，現在我們不出家門就能享受到健康服務。” 

　　2 西安市家庭醫生簽約率33.91% 

　　家庭醫生是為群眾提供簽約醫療健康服務的第一責任人。居民簽約後可享受：基本醫療服務，涵蓋常見病、多發病的中西醫診治，合理用藥，就醫路徑指導和轉診預約等；公共衛生服務，涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務；健康管理服務，主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥治未病服務、遠程健康監測等。此外，簽約服務會在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策。 

　　據西安市衛計委基層衛生處處長呂喆介紹，2012年西安市在社區衛生服務機構啟動了家庭責任醫師簽約服務；2014年，在農村地區啟動了鄉村醫生簽約服務工作。全市基層醫療機構以轄區婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人為重點服務對象，在社區居民自願簽約、自由選擇的基礎上簽訂衛生服務協議，提供連續、安全、有效且適宜的基本公共衛生服務和基本醫療服務。截至2017年6月底，全市所有社區衛生服務機構和村衛生室都開展了家庭醫生簽約服務，組建家庭醫生簽約服務團隊636個，建成“家庭醫生工作室”35個，全市累計有296萬人享受到家庭醫生簽約服務，簽約率33.91%，其中，重點人群家庭醫生簽約率達50.62%。 

　　但是，記者在走訪中發現，部分群眾對於家庭醫生提供的服務非常滿意，但也有部分群眾對於家庭醫生了解不多，認知度不夠。 

　　75歲的劉友龍居住在西勘小區，他説：“有沒有家庭醫生無所謂，家庭醫生對我來説作用不大。小區裏面有衛生所，家附近還有323醫院、武警醫院、西安市第九醫院等，看病挺方便的。” 

　　71歲的葉敏珍是西安市第四印染廠的退休職工，提起家庭醫生，她説：“我沒聽説過家庭醫生。很懷念過去小病到廠衛生所，該吃藥吃藥、該打針打針，需要住院治療在單位拿個條子交到醫院就行了，既方便又不花錢。” 

　　70歲的趙先生居住在朝陽門外搪瓷廠小區，患有腦梗、糖尿病、高血壓等慢性病。按説他應該是家庭醫生團隊簽約服務的重點對象，但他並不知道有家庭醫生簽約服務這回事。 

　　記者隨機走訪了近20個小區，發現家庭醫生簽約服務覆蓋面還不夠廣，部分居民對家庭醫生不了解或者了解不夠，也有部分居民認為自己身體健康或者有其他便利的就醫條件，不需要家庭醫生。 

　　由此可見，推廣家庭醫生簽約服務，還需加大政府和媒體對家庭醫生的宣傳力度，讓老百姓充分認識到簽約家庭醫生對於自己健康的重要性。 

　　3 家庭醫生全面走進家庭還需時日

　　那麼，從簽約率33.91%到100%，家庭醫生全面走進家庭的道路還有多遠？ 

　　據業內人士介紹，基層全科醫生的普遍缺乏也是掣肘家庭醫生全面普及的一個根本原因。以家庭醫生服務工作做得比較好的西安市土門社區衛生服務中心為例，該社區有常住居民約8.1萬人，但社區衛生服務中心目前僅有全科醫生10名，遠遠滿足不了需求。此外，基層醫療衛生服務機構招人難，留人更難。經過正規醫學專科培訓的大學畢業生更願意去二、三級醫院做專科醫生，很少有願意留在社區衛生服務中心的。願意留下來的人，有些在基層待幾年後很快就會跳槽轉崗。與此同時，家庭醫生簽約服務中對於醫生的激勵考核政策還需要完善。如北京、上海等城市在推行家庭醫生簽約服務中，大幅提高了家庭醫生的簽約服務費，激勵醫生更好地為居民服務。 

　　對此，西安市衛計委主任劉順智表示，家庭醫生簽約服務是分級診療制度的基石，下一步西安首先將加大政策宣傳力度，提升簽約服務內涵，完善差異化的醫保支付政策，讓老百姓放心與家庭醫生簽約；第二，落實簽約服務費等相關配套制度，使家庭醫生通過提供優質簽約服務合理提高收入水準，增強開展簽約服務的積極性；第三，加大基層醫生培訓力度，全力提升其技術服務能力，從而推進家庭醫生簽約服務，擴大簽約服務覆蓋面，力爭到2020年，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋，形成“小病在基層、大病進醫院、康復回社區”的分級診療新格局。（記者 車喜韻 李龍飛）