透析治療、器官移植，這對一個普通家庭來説都是無法承受的，對於周至縣富仁鎮農村低保貧困戶魯師傅一家來説，更是天塌地裂般的遭遇。然而，讓魯師傅全家沒有想到的是，31.9萬元的住院治療總費用，按照周至縣健康扶貧“四重保障”政策核算報銷後，竟不用負擔一分錢。魯師傅一家激動地逢人便説，健康扶貧政策真是好，生活又有了新希望。
“不怕窮，就怕病”。自打響脫貧攻堅戰以來，周至縣把健康扶貧作為脫貧攻堅的重要內容，創設新機制，探索新模式，實施“一站式”即時結算、“四重醫療保障”、大病專項救治、簡化慢病申辦結算手續、家庭醫生簽約服務等，破解“因病致貧、因病返貧”難題，讓健康扶貧為困難群眾撐起一片藍天。
摸清底子 精準施策
周至縣共有貧困村167個，建檔立卡貧困戶27231戶、98318人，其中在冊貧困戶5260戶、16088人。為摸清貧困人口患病實情，實現精準救治，縣衛計局抽調760余人組成23個調查組，走村入戶，對全縣所有建檔立卡貧困戶患病情況、38種慢病患病情況及11種大病患病情況進行逐一調查核實。
在上門入戶過程中，周至縣充分發揮基層醫療衛生人員身處一線、貼近群眾的優勢，身兼調查員、宣傳員與指導員數職，面對面為群眾宣講健康扶貧政策，發放《健康扶貧政策宣傳手冊》3.3萬冊、《明白卡》2.7萬張、健康包2.7萬個，並對幫扶幹部、駐村第一書記等“四支力量”政策培訓、發放聯心卡，使他們成為健康扶貧政策的代理員。同時，運用群眾身邊的典型事例宣傳、召開家庭會議等形式，使健康扶貧政策深入人心。
經過加班加點連續奮戰，全縣共核查建檔立卡戶患病11717戶，16828人，其中在冊貧困戶患病3489戶4658人，患11種大病94人，患38種門診慢病3420人。縣衛計局從患11種大病在冊貧困戶實際出發，組建縣級醫療服務團隊，深入鄉鎮，逐人巡診，指導治療，建立臺賬，銷號管理；對患38種慢性病患者，實行家庭醫生簽約服務管理，定期隨訪和開展基本醫療、公共衛生服務，簡化新農合慢性病申報程式、縮短報銷週期。截至目前，94名大病患者已全部得到救治，為門診慢病患者發放小藥箱3420個，簡化辦理慢病卡2151張。
在摸清底子的基礎上，周至縣將醫療保障向貧困人口傾斜。對建檔立卡農村貧困人口全額資助參合繳費，門診費用全額報銷，合規費用全額納入按規定比例報銷，定點醫療機構報銷比例提高10%，取消一級定點醫療機構報銷起付線，門診特殊慢病患者報銷封頂線提高20%，大病保險起付線下調至3000元……一系列直接舉措，有效減輕了貧困群眾的就醫負擔。截至目前，全縣享受新農合健康扶貧政策累計11063人次，優惠補償金額179.46萬元。
四重保障 一站結算
和魯師傅同樣，鉅額醫療費用得到全部解決的還有周至縣馬召鎮辛口村貧困戶夏師傅一家。夏師傅女兒夏某進行了肺移植手術，花費69.29萬元，出院後三個月藥費還需要15萬元。就在夏師傅感覺如臨深淵的時候，周至縣“四重醫療保障”伸出了援手：新農合住院累計報銷22.73萬元，大病保險賠付16.37萬元，醫療救助15萬元，健康扶貧保險兜底理賠15.16萬元。同時，對夏某的後續治療費用，按照新農合慢性病相關政策和臨時醫療救助予以解決。
為減輕貧困家庭患大病的經濟負擔，周至縣率先在全市建立起貧困人口“四重醫療保障”健康扶貧工作機制。即對扶貧部門確定的58269名貧困人員（包括在冊貧困戶、低保戶及數據清洗前建檔立卡貧困戶）縣政府出資582.69萬元為每人購買了一份健康扶貧保險，對保險期內被保險人中屬農村低保對象的貧困人員患病經新農合、大病保險、民政醫療救助等政策性補助後個人負擔的合規醫療費用，不設起付線，按100%的比例進行賠付；不屬於農村低保對象和在冊貧困戶的貧困人員設置3000元的起付線後按100%的比例賠付，進行兜底扶貧。截至7月底，已累計有1150人享受到健康扶貧保險，理賠金額176萬餘元。隨著全市健康脫貧醫療保障政策的完善，周至縣在冊貧困戶將與低保戶同等享受健康扶貧保險政策，達到在冊貧困戶四重保障後合規醫療費用零負擔。
同時，周至縣在縣域內23所新農合定點醫療機構設立醫療保障“一站式”結算窗口，讓貧困群眾不出醫院就將“四重保障”政策全部享受，對新農合、大病保險、醫療救助、健康扶貧保險等報銷補助政策同步即時核算。對非直通車醫療機構就診、住院報銷的，在縣合療經辦中心“一站式”服務大廳進行一次辦結。大力推行貧困人口縣域內先診療後付費機制，有效減輕貧困群眾看病就醫的經濟壓力。
提升技能 強化服務
分散供養的周至縣集賢鎮赤峪村五保貧困戶李清順老人，現年82歲。老李最大的憂慮就是出行不便，平日有個頭疼腦熱的不能及時就醫。如今，實行了“家庭醫生簽約服務”，老李不再擔心了，鄉醫楊寶寶每隔兩三天就來看望他一次，還會隨時聽候老李召喚來上門看病。享受著這樣“私人定制”式的醫療服務，老李説現在是越活越年輕。
在健康扶貧中，周至縣堅持上下聯動齊發力，自助互助謀發展，將提升基層醫療技術水準，築牢基層醫療服務能力作為重要抓手，努力實現“小病不出鄉，大病不出縣”目標。目前，開展家庭醫生簽約服務機構390個、全科醫生412人，常住人口簽約33.7萬人，貧困家庭成員簽約率達到100%。同時，全面完成在冊貧困戶免費健康體檢和貧困人口居民健康檔案建檔工作。
積極開展醫療對口支援幫扶。聯繫省人民醫院、西安市紅會醫院、市中心醫院、市第一醫院、市第四醫院、市兒童醫院等6所醫院組建幫扶專家團隊，開展專家門診、專題講座、手術示範等，強化周至縣人民醫院薄弱學科，提升對危重急症病人搶救能力；19所市二級及以上醫院與周至縣19所鄉鎮衛生院結對幫扶，提高鄉鎮衛生院對常見病、多發病診療能力；縣人民醫院、縣中醫醫院與啞柏中心衛生院、馬召中心衛生院、富仁鎮衛生院、翠峰鎮衛生院等4所鄉鎮衛生院抱團協作，開展技術項目培訓，將優質的醫療衛生資源延伸到基層。
為了讓群眾常見病、多發病就地得到救治，周至縣還對全縣466個村衛生室進行全面排查，對業務用房面積小于60平方米、未達到四室分設的村衛生室進行全面整改。目前，排查中不達標的20個村衛生室已全面整改到位，確保每個行政村都有一所標準化衛生室，並配足配齊相應的診療設備，規範服務行為、加強業務培訓、提高服務能力、讓廣大群眾特別是貧困群眾享受到安全、有效、方便、優質的醫療服務。（韓創高 李蓓蕾）