國家醫保局日前會同財政部印發《關於做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》，其中提到，實行個人（家庭）賬戶的，應于2020年底前取消，向門診統籌平穩過渡。國家醫保局表示，城鄉居民醫保個人（家庭）賬戶取消並不會降低居民的醫保待遇。（見6月9日《北京青年報》）

我國城鄉居民基本醫療保險制度，整合了原有的城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度。其中，新農合於2003年起開始推行。當時，為提高農村居民參保積極性，在建立大病統籌基金的同時，建立了個人（家庭）賬戶，主要用於支付小額門診費用。這種制度確實在一定程度上發揮了激勵民眾參加醫保的作用，但在隨後的實踐中，一些副作用也逐漸顯現。由於個人賬戶的資金不能被用於調劑，不能發揮互助共濟的功能，導致其中一部分資金被閒置，有的甚至被用於購物。而且由於個人（家庭）賬戶額度較小，一些慢性病患者在門診就診時存在個人賬戶資金不夠用等問題。

此次《通知》明確了取消居民醫保個人賬戶，不會降低居民的醫保待遇。表面看，醫保個人賬戶資金是參保者個人的錢，但個人賬戶被取消後，統籌基金共濟功能變得更強大，患者門診就醫時不僅病種限制少了，而且通過資金的調劑，患者也不必再擔心個人賬戶錢不夠用了。《通知》明確，對於一些主要在門診治療且費用較高的慢性病、特殊疾病，如惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、糖尿病患者胰島素治療等的門診醫療費用，也納入統籌基金支付範圍，並參照住院制定相應的管理和支付辦法。可見，取消醫保個人賬戶後，參保居民待遇非但不會降低，反而有了提升。

取消居民醫保個人賬戶，不僅可以使醫保管理機構減少管理成本，而且一定程度上增強了醫保基金保障能力，有利於調劑醫保資金，降低醫保統籌基金壓力和財政壓力。個人賬戶的錢本來是參保人員自己交的，如果用這部分錢支付門診費用，意味著完全由參保人員個人承擔。取消個人賬戶後，參保居民的相關醫療費用從統籌基金裏出，大家用共同的錢幫助那些産生了大額醫療費用的人，從而更好地達到保障的目的，使醫保基金制度更科學合理。

本次改革暫時還未涉及職工醫保，是因為目前許多職工醫保個人賬戶的資金結余較多，而且職工醫保個人賬戶情況比較複雜，各單位情況不一樣，再加上我國不少地方規定職工醫保個人賬戶資金除本人可使用外，家人也可以使用。當然，這麼做其實也會在一定程度上削弱醫保制度的共濟功能，因而最終讓所有醫保個人賬戶資金全部計入醫保統籌基金，是大勢所趨。

取消居民醫保個人賬戶是醫保共濟改革的重要一步，公眾樂見更多有益的改革探索，使醫保基金制度更加科學合理。