近日，哈醫大一院肝臟微創外科團隊在主任麻勇的帶領下，成功完成1例合併膽道變異的高難度複雜肝門部膽管癌根治性切除手術，通過腹壁五個8毫米的小孔，完整切除了位於第一肝門部的膽管腫瘤，在徹底解決患者病痛的同時，利用機器人輔助操作的優勢，完成了複雜膽道系統的重建。患者術後恢復順利，無並發癥，術後1周即康復出院。該類手術的多次成功開展，標誌著哈醫大一院“達芬奇”機器人肝膽外科手術已經達到國內先進水準。

患者出院時與肝臟微創外科醫療團隊合影

　　據悉，該患者被術前診斷為肝門部膽管癌，膽道完全梗阻。由於患者身體羸弱、黃疸嚴重、肝臟儲備功能較差，無法接受傳統大範圍的肝切除。在這種情況下，麻勇團隊為其制定了微創手術方案，應用哈醫大一院最先進的第四代“達芬奇”機器人進行微創手術切除，同時運用了當前更為精準的圍肝門切除技術理念，術中精細解剖了肝門部所有脈管，保住了肝右動脈，最終進行了圍肝門切除、膽道切除整型重建、兩處膽腸吻合、腸腸吻合、膽囊切除術、肝門部淋巴結清掃等精細操作。手術時間約5個小時，出血僅50ml。

　　“肝門膽管癌雖然瘤體體積並不大，但其身處第一肝門核心位置，與肝動脈、門靜脈系統的解剖關係極為密切，大大增加了手術的難度和風險。”麻勇介紹，醫生需要根據術前增強CT影像及三維可視化技術，對患者肝臟整體脈管結構分佈及可能變異有所了解，這樣才能夠在手術過程中精準操作，避免損傷需要保留的脈管；同時，對於此類特殊部位的腫瘤，術中給予醫生操作的空間往往十分有限，術中需要保證膽管切緣的絕對陰性及肝門部淋巴結的確切清掃方能實現腫瘤的根治性切除，而這一點正是“達芬奇”手術機器人手術操作的優勢所在，術中可以借助機器人的四個機械臂多角度地靈活轉換，在避免損傷其他脈管系統的前提下，實現膽道系統的重建及肝門部淋巴結的清掃。此外，“達芬奇”機器人手術系統還將術中超聲技術和ICG熒光導航技術進行了整合應用，對於腫瘤邊界、切緣的實時判定和精準把控具有重要意義。

　　哈醫大一院普外科主任孫備介紹，隨著近年來肝膽解剖學的深入研究以及微創技術的提高，越來越多曾經被認為是微創手術“禁忌證”的疾病，也漸漸成為了微創手術的“適應證”。哈醫大一院引進的第四代“達芬奇”機器人手術系統是對傳統腹腔鏡微創手術器械的重大突破。機器人的倣真機械手腕可以提供7個自由度的靈活調節，完全重現並超越人手的活動範圍，讓手術器械能夠在狹小空間進行精細靈活的操作，同時還可以過濾人手的震顫，保障動作的安全穩健。同時，機器人可以為術者提供放大10-15倍的裸眼3D視野，能夠讓術者的視野更加精準和真切。這例複雜肝門膽管癌手術的成功完成就是充分利用了機器人操作精準、穩健、靈巧等特點，避免術中誤傷重要血管和周圍臟器，最終實現了手術收益最大化。

　　據了解，哈醫大一院肝臟微創外科秉承以微創技術理念診治肝膽疾病為宗旨和特色，主要致力於腹腔鏡及機器人下肝、膽、脾臟良惡性疾病的微創手術治療。該科室可在腹腔鏡或機器人下完成精準肝段切除、半肝切除、肝三葉切除、膽總管囊腫切除、肝癌復發再切除、聯合臟器切除術、肝門膽管癌根治術、各類脾保留手術、複雜膽囊及膽道等中高難度手術，其中“達芬奇”機器人手術例數已達百餘例，處在全國先進水準，力爭實現醫療安全最大化及手術損傷最小化的有機結合，服務廣大龍江患者。（文/圖 陳棟）