解決“看病貴”問題 社會醫保能夠做什麼？

　　隨著經濟的快速發展，我國衛生總費用在絕對數量上呈現不斷增長趨勢，從1978年的110億元增加到2014年的35312億元。37年間，衛生總費用年均增長率達17.5%，高於國民收入增速。對於居民來講，大額醫療支出可能導致因病致貧、因病返貧，此時社會醫療保險一定程度上可以分擔醫療支出風險。

　　一個現實

　　居民參加社會醫療保險之後，個人醫療支出包含四個部分：個人現金支付、個人賬戶支付、社會統籌基金支付及大病基金支付。我們把前兩類稱為個人支付部分，後兩類稱為統籌支付部分。

　　以城鎮職工基本醫療保險為例，隨著年齡的增加，累計醫療支出中個人賬戶支付比重逐漸下降，到死亡時終生醫療支出中個人賬戶支付佔21%；現金支付從30歲的39%下降到80歲的30%。統籌基金和大病基金支付比例，則隨著年齡的增加而遞增：截至30歲，社會統籌基金支付比例為22%；到死亡時，終生醫療支出中統籌基金支付比例增加到39%；而大病基金支付也從無到有，在終生醫療支出中的比例為9%。

　　隨著年齡的增加，醫療支出中個人自負部分比例逐漸減少，社會統籌支付比例逐漸增加。但綜合來看，個人一生的醫療支出風險大部分仍由個人承擔。雖然具有國家強制性醫療儲蓄性質的個人賬戶能夠支付一部分，可個人承擔部分仍有59%需要個人通過其他途徑支付（主要是現金）。

　　三項措施

　　醫療保險作為社會保險項目之一，可以發揮收入再分配作用，從收入較高的群體再分配給收入較低的群體，從身體較好的群體再分配給身體較差的群體，從年輕的個體再分配給年老的個體，值得推廣完善。

　　具體有三項措施：

　　做實做大統籌基金。醫療保險中社會統籌部分具有良好的再分配作用，能夠保障大部分居民的大病支出，是醫療保險政策公平性的重要體現。然而，“看病貴”仍舊是一個典型問題。除了堅持不懈地改革醫療衛生體系，降低醫療衛生服務與藥物價格，在社會醫療保險方面，社會統籌基金和大病基金的做實做大就顯得尤為重要，特別是在老齡化速度比較快的城市和地區。這樣能夠在一定程度上抵禦老齡化社會可能較大概率發生的大病風險，可以從另一個角度幫助居民緩解大病支出的“看病貴”問題。

　　嘗試家庭一卡通。目前的個人賬戶資金計入比例，並不能完全滿足居民的小病費用需求。如何保障相對弱勢群體的小病支出而又不損失效率呢？一方面可以提高個人賬戶資金計入比例，另一方面可以實行醫療保險家庭共享計劃（家庭一卡通），在家庭內部各成員間實現收入再分配以保障有需求者的小病支出。

　　微調醫保待遇。例如，若政策制定者期望減少居民自負負擔，就可以考慮調整對統籌支付彈性小而對現金支付彈性大的相關醫保待遇。從研究結果來看，為達到這一政策目的，可以把醫保待遇的調整重點放在住院支出個人共付比例上。（許玲麗）