像義務教育一樣為兒童醫保托底

　　醫療費用204244.31元，個人只付3.6萬餘元，漩渦中的深圳羅爾尚算幸運。小城市和農村地區，地方政府保障弱、異地就醫報銷更少，結果就是，越貧窮保障越差，越看不起病。與深圳的羅爾相比，貧困地區的家庭，獲得社會救助也更為困難。

　　“命不好，沒生對地方”，是報道中一位家長的悲鳴，聞之令人心塞。家長之嘆決非個案，同人不同命，決定一個孩子命運的，不僅是個人、家庭，還包括出生地。人民網4月的一篇報道提到這樣一個事實：在不啟動大病醫保報銷的情況下，一個孩子在江蘇南京患重病，年最高支付限額為29萬元，如果孩子在甘肅蘭州，只有3萬元，相差26萬元。考慮到兩地人均年收入差異，反差將更大。

　　俗話説，知識改變命運，可有時候知識的作用未必有出生地那麼大。孩子出生在不同的地區，患相同的病，結果也許就有天壤之別、生死之殊，這就是殘酷的現實。數十年前，著名學者胡適曾説過一句話，你看一個國家的文明，只需考察三件事：第一看他們怎樣待小孩子……從兒童醫保角度管窺，足見地區發展之不均衡、公共保障之不足、兒童權利之不平等、社會文明之短板。

　　地區越是富裕，家庭收入相對越高，醫療保障越好，救濟途徑越多，個人自付比例越低；反之，越是貧窮的地區，收入越低，醫療保障越差，自付比例越高，媒體稱之為“馬太效應”。貌似複雜的社會問題，歸咎起來，原因也許只有一個，那就是地方經濟差異。我國的醫療保險實行屬地管理原則，雖然有中央轉移支付，基礎依然是地方財政投入，誰的孩子誰抱走。如此一來，群眾醫療保險從費用籌集到報銷都與當地經濟發展水準、基金結余水準高度勾連。有多大的頭戴多大的帽子，經濟欠發達地區，可能都沒完全脫貧，醫保報銷怎麼可能與經濟發達地區相比？經濟欠發達地區醫保政策的所有不足——報銷比例低、一些貴藥不能列入醫保目錄、異地就醫報銷難、社會救濟通道狹窄，等等——一言以蔽之，就是“差錢”。

　　在地區經濟發展不平衡仍然普遍存在、國家財力仍不足以為所有國民提供免費醫療的大背景下，醫療保障上的“馬太效應”就很難絕跡，公眾也不敢奢望一步登天、馬上能大幅提高醫保支付比例。不能一步到位，就一步步來，先從特殊病種、特殊人群開始，如何？譬如，從兒童開始，給全國兒童醫保兜底，提供基本的醫療保障，縮小因地區經濟發展水準差異而導致的醫療保障差距。就像免費義務教育一樣，多年之前也存在這種現象，一些老少邊窮地區的孩子因繳不起費而輟學，後來國家實行統一的免費義務教育，這個問題一下就解決了。隨著我國經濟持續快速發展，國家實力進一步提升，拿出更多的錢投到兒童身上，保障共和國的兒童都能享受到均等的公共福利，讓他們在同一片天空下成長，應成為一種目標追求。（連海平）