12月8日上午，杭州市政府新聞辦公室召開政策吹風會，介紹《杭州市醫療保障局等八部門關於建立杭州市困難家庭醫療費用負擔封頂制的實施意見》政策制定情況。

　　記者從會上獲悉，杭州將建立以困難家庭為單位的醫療費用負擔封頂制，堅持“盡力而為、量力而行”原則，通過主動發起困難人員監測預警、加強醫藥服務有效監管、建立暖心基金兜底幫扶等三項管理制度，全面構築因病致貧返貧防線，有效減輕困難群眾醫療費用負擔。

　　以困難家庭為單位的醫療費用負擔封頂制，主要面向杭州市持有效期內民政核發的《特困人員救助供養證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》的基本醫療保險參保人員（以下統稱持證困難群眾）。

　　具體來説，持證困難群眾經基本醫療保險、大病保險、醫療救助、政策性商業保險結算並享受各類醫療補助後，其上一年度承擔的合理醫療費用超過以下標準的部分給予100%兜底保障：特困人員5000元、低保家庭3萬元、低邊家庭5萬元。

　　為什麼要出臺困難家庭醫療費用負擔封頂制？

　　“雖然杭州市居民的醫療保障水準居全國全省前列，但部分困難家庭醫療費用負擔，特別是自費費用負擔仍然較重。《實施意見》出臺，目的是進一步提高困難群眾醫療費用綜合保障水準，為防範困難群眾因病致貧返貧增加一道防線。”杭州市醫療保障局相關負責人解釋。

　　記者注意到，規定裏重點提到了“合理醫療費用”。對此，杭州市醫療保障局相關負責人解釋，之所以提出“合理醫療費用”，是不提倡參保人員使用過度、高額、治療必需之外的費用。“比如醫美、種牙、高端醫療、特需病房等，這些不屬於合理醫療費用範圍，不能列入兜底保障。”

　　對此，杭州將強化醫療服務品質監督，加強對醫療機構診療服務行為和參保人員就醫購藥行為的管理。加大對困難群眾醫療費用管理力度，實施合理醫療費用負面清單管理。

　　根據規定，能夠進入兜底保障的合理醫療費用，是在結算基本醫療保險、大病保險、醫療救助、政策性商業保險及各類醫療補助之外的費用。這一系列結算流程涉及到多個部門，將怎樣實現順序幫扶、梯次減負？

　　杭州市醫療保障局相關負責人介紹，杭州整合了多個政府部門對困難群眾醫療費用的幫扶救助資源，在全省全國率先建成集“主動發現、源頭管控、梯次減負、兜底保障”為一體的多部門協同應用系統，實現防範困難群眾因病致貧返貧問題全流程數字化管理。

　　這套全流程數字化管理，能夠整合各部門關於醫療費用救助、援助、補助資源，提高各類財政救助資金的績效，按照醫保、民政、殘聯、退役軍人事務、總工會、衛生健康、農業農村、公益性群眾團體或社會組織等順序幫扶後，剩餘合理醫療費用納入封頂制兜底幫扶。

　　除了上述所説困難群眾，杭州還將建立因病致貧和因病返貧雙預警機制。將年度個人醫療費用負擔較重的社會救助對象、易返貧致貧對象、其他低收入對象等群體納入因病致貧返貧監測範圍。

　　《實施意見》將於2024年1月1日起正式實施。“也就是説，2023年發生的合理醫療費用，《實施意見》實施後就可以納入兜底保障了。”杭州市醫療保障局相關負責人説。（記者 張夢月 劉曉慶 通訊員 劉穎）