北京市衛計委等部門解讀醫改方案

 

《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》22日正式發佈。4月8日起，北京市行政區域內3600多家醫療機構將全面取消藥品加成，設立醫事服務費取代原有的藥品加成、掛號費和診療費，並對435個醫療服務項目價格進行調整。

 

北京為什麼要實施醫藥分開綜合改革？改革的核心內容有哪些？對患者就醫將帶來什麼變化？北京市衛計委等部門相關負責人接受記者採訪，解讀改革方案。

 

問：北京市為什麼要實施醫藥分開綜合改革？

 

北京市衛計委主任方來英：以藥補醫曾是公立醫療機構重要的補償渠道和收入來源，但其弊端一是刺激醫療機構多用藥、用貴藥，扭曲醫療服務行為；二是導致醫藥費用較快上漲，增加醫保基金和患者支出負擔；三是損害公立醫療機構形象，弱化公益性，加劇逐利性。

 

2009年中央啟動的新一輪深化醫藥衛生體制改革工作，提出了醫藥分開改革的任務，陸續在改革試點城市實施。北京市自2012年起在5所市屬三級醫院和6所區屬二級醫院實施了醫藥分開改革試點，取得了較好效果。通過對試點情況的研究評估，形成了目前“同城同步”的醫藥分開綜合改革方案。此次改革是規範醫療行為，改善醫療服務，遏制醫療費用過快增長，逐步減輕群眾就醫負擔，推動分級診療制度形成的重要舉措。

 

問：此次改革的核心內容是什麼？

 

北京市衛計委主任方來英：一是全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號費、診療費，設立醫事服務費。醫事服務費以三級醫院為例，普通門診醫事服務費50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專家100元，急診醫事服務費70元，住院醫事服務費100元/床日。門急診醫事服務費實行定額報銷，且不受封頂線限制，例如三級醫院門診報銷40元、急診60元。住院醫事服務費按比例進行報銷。

 

二是對435個醫療服務項目價格進行調整。針對現行的醫療服務項目價格中大型設備檢查、化驗檢驗等硬物耗項目價格偏高，而醫務人員技術勞務等軟服務項目價格偏低的問題，上調護理、中醫、手術等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，下調CT、核磁等大型檢查設備收費價格。

 

三是組織實施藥品陽光采購。向所有的藥品生産企業公開藥品品質指標、全國中標價格，向社會公開醫療機構採購、使用及品種變化信息，打破昔日藥品價格等信息不透明狀態。預計通過藥品陽光采購和競爭機制，藥品價格將會有新的下降。

 

問：醫事服務費是掛號費變相漲價嗎？

 

北京市衛計委主任方來英：醫藥分開改革的目標，是切斷醫院、醫生靠“開藥”賺錢的補償模式，引導醫療機構、醫務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理的補償。因此，醫事服務費的設立，加上同步實施的醫療服務價格規範調整，有利於公立醫院建立醫療服務價格形成機制及科學合理的診療服務補償機制。

 

為不增加公眾就診負擔，北京市醫保基金將醫事服務費整體納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險和工傷保險報銷範圍內。醫事服務費的價格設計和醫保報銷通過分檔設定，引導常見病、慢性病患者從大醫院轉入基層醫療機構就（復）診、開藥，以推動分級診療格局的進一步形成。

 

問：435項醫療服務價格是根據什麼調整的？

 

北京市發改委副主任李素芳：方案涉及的價格水準是根據國家提供的醫療服務價格項目人力耗時、技術難度、風險程度等技術指標，結合醫務人員人力成本及醫療技術水準、醫療資源的實際情況，綜合平衡外省市現行價格，並在廣泛徵求意見基礎上制定的。

 

目前北京市公立醫院執行的5300多項醫療服務項目價格大多數形成于1999年，75%的服務項目價格低於成本。本次改革重在調整不同醫療服務項目間的比價關係，按照“一升兩降”原則，上調護理、中醫、手術等體現技術勞務價值項目價格，下調CT、核磁等大型設備檢查項目收費和藥品價格。例如，針灸從4元調整至26元，二級護理從7元調整為26元，PET/CT從1萬元降低到7000元，頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400元至600元。經測算，改革後北京市醫療費用總量上基本平衡，患者費用負擔總體沒有增加。

 

問：患者醫保報銷有什麼變化？

 

北京市人力社保局副局長王明山：加大醫保報銷力度，以醫保政策調節保障參保人員基本醫療待遇。北京所有醫保定點醫療機構均參加此次改革，執行同一個政策，參保人員就醫報銷流程保持不變。醫事服務費納入北京市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險報銷範圍，醫療服務項目除國家明確規定不報銷的項目外，都納入了醫保報銷範圍。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目，特別是調整後的96項中醫類項目，均全部納入報銷範圍。

 

問：如何保障困難群眾就醫？

 

北京市民政局副局長董明慧：對北京市城鄉低保、低收入等社會救助對象的醫療救助標準進行調整。門診救助比例從70%調整到80%，全年救助封頂線從4000元調整到6000元；住院救助比例從70%調整到80%，全年救助封頂線從4萬元調整到6萬元；承擔住院押金減免和出院即時結算的定點醫療機構，住院押金減免比例和減免額度參照調整後的住院救助標準執行；重大疾病救助比例從75%調整到85%，全年救助封頂線從8萬元調整到12萬元。通過調整醫療救助標準，提高社會救助對象醫療救助水準。

 

問：藥品陽光采購能給患者帶來哪些實惠？

 

北京市衛計委主任方來英：作為北京市藥品採購的新機制，“陽光采購”是在原藥品集中採購工作基礎上，堅持以市為單位的集中採購方向和品質、需求、價格相統一的採購原則，針對市場供應充足的常用藥品，動態聯動全國省級採購最低價格和全市公立醫療機構採購價格，引導北京同類藥品價格始終處於全國較低水準。對於低價短缺藥品則不再設置全國最低參考價，通過市場的價格作用保證臨床藥品供應。

 

例如，降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京市銷售的主要2個品牌（進口産品“立普妥”和國産産品“阿樂”）的採購金額達8.24億元，陽光采購後採購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節約採購費用8300萬元。

 

問：“陽光采購”後能保證藥品的品質不下降嗎？

 

北京市食藥監局副局長梁洪：在陽光采購過程中，將藥品品質作為評價藥品的第一要素，對存在發生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業，在北京地區屢次發佈嚴重違規廣告的企業和查實存在嚴重商業賄賂行為的企業，以及生産環節抽驗存在嚴重品質問題的品種，實行一票否決，直接納入不良記錄。制定了包含11個大項的藥品品質百分評價體系，這些指標及評價結果，都將對醫療機構予以公佈，並在醫療機構遴選本單位用藥時，要求必須注重産品品質，參照品質分值，鼓勵品質可靠、療效確切的藥品持續穩定的供應。

 

食藥監局將加大藥品品質抽驗力度，提升藥品品質監控能力。同時，與衛生計生委建立藥品價格調整信息溝通機制，對降價幅度調整較大的品種，開展有針對性地抽驗工作，監控此類藥品品質，保障藥品價格降低後品質不降低。

 

問：今後所有二三級醫療機構的常用藥品都能在社區醫院拿到嗎？

 

北京市衛計委主任方來英：此次醫藥分開改革，社區與大醫院在可採購品種上實現了統一，社區能夠採購到大醫院的所有藥品。陽光采購工作將原基層醫療機構與二三級醫院的藥品採購平臺合二為一，實現採購目錄的上下一致，為分級診療制度奠定基礎，方便患者就醫取藥。

 

用於降低血糖的“格華止”（二甲雙胍片）以前因政策限制不能進入基層醫療機構銷售，本次陽光采購後患者可在家門口的基層機構就醫取藥。