下周表決 美國新醫改議案前途難料

美國參議院26日公佈最新的醫改草案，美國國會預算辦公室（CBO）當天稍晚時候發佈了針對參議院醫改議案計劃的預估。從目前情況看，參議院共和黨人修改後準備取代奧巴馬醫保的醫改法案仍無法得到各方認可，這份新醫療法案將在7月4日國會休會前在參議院投票表決，其命運仍未卜。

在爭取到共和黨內保守派和溫和派的支持後，特朗普取代奧巴馬時代醫療法案的新醫療法案于5月4日在國會眾議院以217票對213票通過。目前參議院的並行醫改法案也面臨投票。

參議院在法案中增加了一項措施。根據新增措施，那些讓自己在更長時期內不被醫保覆蓋的個體將受到懲罰；對於那些醫保流失時間超過63天的人，修訂版醫改議案建議實施一個長達六個月的等待期，然後再將相關投保人重新納入個體市場。

保費方面，根據參議院版本法案，一個單身投保人2018年的保費將比現行制度下貴20%。在2019年，單身人士的保費預計將比現行制度下貴10%。不過，到2020年，單身投保人士的保費預計將比目前制度下低30%。修改前的方案被指將令受保人群的平均健康狀況變差，並且會提高醫療開支。

國會預算辦公室預計，對比參議院醫改議案和現存奧巴馬醫改法，到2026年，該法案將令美國失保人數增加2200萬，並在今明兩年提高許多人的保費。國會預算辦公室稱，在2026年，預計將有4900萬人沒有被醫保覆蓋，而根據當前醫改法，屆時的未投保人數預計為2800萬。

不過，國會預算辦公室認為，該法案在2017-2026年未來10年將減少赤字3210億美元。相比之下，5月份通過的眾議院的法案將令2300萬人失保，並減少赤字1190億美元。對於公共開支而言，參議院醫改議案草案最大的結余將來自醫療補助計劃開支的削減。相比現存醫改法，在2026年，參議院醫改議案將讓醫療補助計劃開支下降26%。

在福克斯新聞25日早間談話節目中，特朗普對節目主持人表示,“新醫療法案是一個很好的法案，並請民主黨給予支持，以便使該法案能在國會通過。”

不過，參議院民主黨領導人舒默對參議院共和黨人提出的等待期新條款提出了嚴厲的批評。他在一份聲明中表示，由於失業或臨時經濟問題，每年有數千萬美國人中斷醫療保險。舒默説：“這項規定將會在傷口上撒鹽，因為這6個月的禁令規定，美國家庭的斷保時間將變得更長。”他説，參議院共和黨人醫改議案讓人羞愧難當，有關等待六個月的條款“不近人情”。

美國最大的醫師協會——美國醫學協會（AMA）26日明確宣佈反對該法案，尤其是對參議院法案將在未來十年內削減聯邦政府對各州Medicaid的財政支持7720億美元（低於眾議院提出的8340億美元）的幅度極其不滿。

不但民主黨參議員對醫改議案頗有微詞，日前四名來自保守派陣營的共和黨參議員也對此提出異議。這四名參議員發表聯合聲明稱，由於各種原因，他們“沒有準備投票支持”，因為新醫療法案雖然對現有醫保體系進行了改進，但仍沒有實現對選民做出的降低民眾醫療支出等許諾，而且這一版本在廢除奧巴馬醫改方面並不徹底。不過，這四名參議員在聲明中稱願意就修改法案進行談判。此後，又有一名共和黨參議員加入反對該法案的陣營。

據當地媒體報道,在參議院100個席位中，共和黨佔據52席，在民主黨料將全部反對的情況下，該法案若想獲得通過至少需獲得50名共和黨參議員的支持。目前仍沒有跡象表明，修改後的法案能獲得更多共和黨人的支持。

美國國會參議院一位共和黨人表示，國會預算辦公室關於參議院的醫改議案的評估“讓人更加憂心忡忡”。

有分析認為，新醫療法案如果獲得通過，將是特朗普執政以來首次重大的立法勝利，對其執政也能起到穩定作用。因此，接下來的一週，無論對於特朗普還是對於共和黨，都至關重要。