覆蓋全民 全國基本醫療保險參保人數超過13.5億人

 

製圖：張丹峰

 

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我國用20年時間，建起了世界上最大的基本醫療保障體系。跨省異地就醫直接結算、藥品集中採購、醫保目錄調整……醫保制度日益健全，人民的醫療服務需求大幅釋放，群眾就醫負擔持續大幅減輕，全民健康水準顯著提升。

 

從無到有，只用了20年時間，我國建起了世界上最大的基本醫療保障體系。13億多中國人看得起病、用得起藥，大病、慢病患者有新藥、特效藥，貧困患者被資助參保，因病致貧、返貧人口減少到100多萬人。我國發揮制度優勢，創造了今日的奇跡。我國堅持以人民健康為中心，一個更高品質、更可靠的全民醫療保障體系正在完善。

 

覆蓋全民，建起世界最大基本醫保體系

 

52歲的河北省參保居民張女士，自2018年1月以來，因治療癌症先後24次在北京協和醫院住院，共花費24.75萬元，其中醫保支付17.56萬元，報銷比例達到70.95%。

 

早在2017年，河北與北京兩地就接入了國家異地就醫結算平臺，在此基礎上，京津冀又簽署了醫療保障協同發展合作協議。河北將天津3家、北京15家優質醫療機構納入醫保定點，與省內住院同標準、同待遇。協議簽署後，當地很快開通了與北京的直接結算，2019年7月，還開通了網上備案，讓像張女士這樣的居民看病報銷更加便利。

 

一方面，報銷比例得到提升，協議簽署之前，張女士的醫療費用共結算21次，報銷比例70.22%；協議簽署之後，共結算3次，報銷比例達到79.83%。另一方面，報銷更加便利，在微信公眾號備案，看完病不需要拿單據回參保地報銷，不需要跑腿、墊資、等待報銷款，出院時直接結算。“對於我這種需要經常異地看病的人來説，醫保就像是保護傘，也是及時雨，我給醫保點讚。”張女士説。

 

從看病靠自己到全民有醫保，異地就醫從跑腿墊資到直接結算，張女士的經歷正是我國醫保發展的真實寫照。

 

國家醫保局統計數據顯示，目前，全國參加基本醫療保險人數超過13.5億人，參保率約為97%。全國2.8萬家定點醫療機構實現了跨省異地就醫直接結算，包括85%以上的三級定點醫院、50%以上的二級定點醫院和10%以上的基層定點醫院。全國實現跨省異地就醫累計直接結算人次424.6萬，醫保基金支付了599.7億元。農村建檔立卡貧困人口報銷比例達到80%，因病致貧、返貧人口由2014年的2850萬人減少到100多萬人。

 

近年來，醫保利用信息化、智慧化手段，方便參保職工與居民參保、繳費、結算，比如很多地方通過手機APP、微信公眾號備案，通過移動支付手段參保、繳費，通過全國跨省異地就醫直接結算平臺進行異地報銷……不斷優化的醫保公共管理服務，與越來越堅實的保障能力一起，改善著人們的體驗，提升了人們的滿意度，改革的獲得感不斷增強。

 

中國人民大學教授、中國社會保障學會會長鄭功成説，目前，我國已構建起世界上最大的醫療保障體系，惠及佔全球人口約19%的中國人民，創造了人類發展史上的醫保改革與發展奇跡。醫保制度日益健全，人民的醫療服務需求大幅釋放，群眾就醫負擔持續大幅減輕，全民健康水準顯著提升，人均預期壽命提高至77歲，居民主要健康指標總體上優於中高收入國家的平均水準。

 

“團購”藥品，許多常用藥大幅降價

 

今年57歲的上海市居民姜女士，患有慢性乙型肝炎近20年，一直服用拉米夫定片。2019年初，因對拉米夫定産生耐藥性，醫生建議姜女士服用恩替卡韋分散片，商品名潤眾，每盒價格為311.87元。由於價格較高，這筆藥費對姜女士來説，成為不小的負擔。

 

但讓姜女士驚喜的是，2019年3月22日在醫院買藥時發現，潤眾降價了，僅為17.36元，比之前降低了90%以上。原來，國家對該藥品組織了集中採購，藥價得以明顯下降。姜女士頓時覺得負擔輕了，與慢性肝炎鬥爭的信心大大增強。

 

其實，大幅降價的不止恩替卡韋分散片，還有治療腹瀉的蒙脫石散、抗生素頭孢辛酯片、降壓藥厄貝沙坦片……2019年以來，這些老百姓常用的藥品通過國家組織集中帶量採購，平均降價幅度超過一半以上。

 

國家組織藥品集中採購和使用試點也被稱為“4+7”試點，2018年底，我國在11個城市試點25種藥品集中帶量採購。2019年9月底，試點擴圍至全國，兩次集中帶量採購藥品平均價格降幅超過50%，比“4+7”試點平均中選價格再降25%，預計在全國可節省藥費253億元。

 

上海是國家組織藥品集中採購和使用“4+7”試點地區之一，從2015年起分3批探索部分藥品帶量採購和使用，取得了豐富的經驗。比如，建立了近紅外光譜跟蹤監測機制，對供應上海市場的中標産品“批批檢”，確保品質；配送企業必須覆蓋全市所有行政區域，對訂單12小時內響應，24小時內配送到位，確保供應；對醫療機構採購中選藥品和未中選藥品實行1：1比例自動限制，保證中選品種份額始終大於50%，確保使用等等。從2019年3月20日開始執行“4+7”試點採購，到當年12月底，上海全市各醫療機構25個試點中選品種採購總數量5.76億（片/粒/支），採購總金額8.04億元，進展好于預期。

 

最近，第二批國家組織藥品集中採購已鎖定33個品種，中選結果將於近日公佈，又將有更多的患者從中受益。從11個城市試點到全國各省份，在25個品種基礎上再增加33個品種，國家組織藥品集中採購讓越來越多的常用藥品降價，不斷減輕群眾看病負擔。

 

北大醫學部主任助理吳明説，國家組織藥品集中帶量採購成效顯著，方向正確。首先，在保證藥品品質的前提下進行帶量採購，大幅降低了價格，老百姓受益。其次，集中帶量採購改變了醫藥行業競爭模式：此前醫藥行業競爭中存在回扣等不規範，甚至違規的做法，破壞了市場規律，企業缺乏創新動力。帶量採購保證了企業的銷量，企業可以專注于提升産品品質、企業效率和研發創新，同時，引導醫生合理用藥，為推進支付方式改革、建立控製成本的機制以及醫療服務價格調整創造了條件，倒逼醫院轉變發展方式。

 

吳明説：“這是一項凈化醫藥流通環境、改善行業生態、構造公平競爭的市場秩序、推動醫藥行業創新的戰略舉措，是加力推進‘三醫聯動’的突破口。不僅具有現實意義，更具有深遠的歷史意義。”

 

高價藥降價進醫保，百姓用得起

 

馬女士是一名來自甘肅省的非小細胞肺腺癌患者。2019年，她停止服用易瑞沙，開始改用安羅替尼。馬女士在當地買的藥，一盒3409元，醫保報銷了63%，個人支付1000多元。用藥後，她自我感覺不錯，淋巴結小了一些，也沒什麼疼痛的感覺了。

 

安羅替尼是2018年17種通過談判降價進入醫保的抗癌藥之一，降價幅度達到45%。2018年，共有17種抗癌藥通過專項談判成功進入醫保，平均降價幅度達到56.7%。我國肺癌病例數量在腫瘤病例中最多，其中又以非小細胞肺癌病例居多。與安羅替尼一起降價納入醫保的治療肺癌藥物不少，惠及大量患者。

 

抗癌藥單價高，用量多，尤其是剛剛上市的專利創新藥，往往是“天價”。然而，這些具有特效的專利創新藥，臨床治療效果好，即使價格高昂，一上市也會受到全球患者的追捧。這些抗癌藥通過專項談判進入醫保，價格大幅降低，大大減輕了患者的負擔，更多的患者買得起用得起了。

 

除了抗癌藥，在2019年新一輪醫保目錄調整中，在常規準入階段，國家基本藥物、慢病、罕見病、兒童用藥等148個品種進入醫保，品種更全面。濫用明顯、價值不高的154個品種被調出目錄。在談判準入階段，一部分臨床價值較高、但價格昂貴或對基金影響較大的專利獨家藥品，如PD—1單抗免疫用藥、修美樂、丙通沙等全球知名的腫瘤、丙肝最新特效藥共70種，通過談判降到“平民價”、全球最低價進入醫保，平均降幅達到60.7%。

 

結構優化後的目錄更實用，保障能力更強，更貼合人們的用藥需求。據估算，一些談判藥品納入報銷後，患者個人負擔將降至原來的20%以下，個別藥品降至5%以下。

 

中國藥科大學教授丁錦希説，醫保具有強大的“團購”優勢，能夠以量換價，用不同購買方法買不同藥品，大大提高醫保基金使用效率，滿足人們用好藥的需求。至於選什麼藥，則要對藥品療效、價格和成本效益進行綜合評估，那些既不貴又好用的藥物往往成為首選藥物。同時，還要對醫保支付水準進行測算，確保醫保買得起、受得住。

 

好藥多、品種全，醫保目錄讓人“愛不釋手”。這正是國家醫保作為“超級買手”的強大功能，也是我國醫保發揮中國特色的制度優勢所在，未來還將不斷升級完善，造福全體人民。“通過科學的頂層設計與高效的行動方案，加快建立覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系，為全體人民提供更加可靠的醫療保障。”鄭功成説。（本報記者 李紅梅 申少鐵）