2020，醫保帶來更多實惠

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2020年，全國基本醫保參保人數13.6億人，參保率穩定在95%以上。醫保發出一筆筆民生紅利：支付新冠肺炎患者治療費用16.3億元，用醫保基金滾存結余支付新冠病毒疫苗費用；藥品、耗材集採，藥品目錄談判準入，每項節約百億元以上；開展住院費用跨省份直接結算，醫保基金支付1038.4億元……群眾獲得更多實惠和便利，獲得感、幸福感持續增強。

 

用醫保基金滾存結余支付新冠疫苗費用；三批藥品開展國家集採，平均降價54%，據測算每年節約醫藥費用539億元；首次開展國家組織高值醫用耗材集中帶量採購，中選冠脈支架價格從均價1.3萬元下降到700元左右，降幅90%以上，預計每年節約醫療費用117億元；114個談判藥品價格平均降幅超過50%，據測算僅2020年1—11月就為患者減負721.9億元；開展住院費用跨省份直接結算，醫保基金支付1038.4億元……

 

記者從1月12日召開的全國醫療保障工作會議獲悉：2020年，全國基本醫保參保人數13.6億人，參保率穩定在95%以上，建立了世界最大的全民醫療保障網。在保持全民參保的高覆蓋率下，過去的2020年醫保“發放”了一筆筆民生紅利，切實為群眾帶來了實惠和便利，增強了改革獲得感。

 

助防控——

 

支付新冠肺炎患者治療費用16.3億元

 

2020年12月15日以來，中國正式開展了重點人群的新冠病毒疫苗接種工作。迄今為止，全國重點人群接種量已近750萬劑次，加上之前針對高風險人群接種的160余萬劑次，我國已累計開展新冠病毒疫苗接種900多萬劑次。接下來，還將全面有序地推進高感染風險人群、高危人群和普通人群的接種工作，並實施全民免費接種，從而構建起免疫屏障，阻斷新冠病毒的傳播。

 

接種新冠病毒疫苗居民不用付費，而是全民免費接種。企業按議定價格提供的疫苗的費用，加上接種服務等全部的費用，將由醫保基金和財政共同負擔，居民個人不負擔。

 

1月12日，據國家醫保局介紹，醫保支付新冠病毒疫苗費用是應對特殊事件的特殊之舉。主要動用醫保基金滾存結余，不影響當期醫保基金的收支，也不會影響人民群眾看病就醫的待遇。

 

國家醫保局表示，醫保支付疫苗費用，不是簡單付錢。要千方百計確保醫保資金髮揮最大保障效力，充分發揮醫保戰略購買作用，用好各種各樣辦法，分階段將價格導入合理區間。要做好醫保支付結算工作，監測好疫苗使用支付情況，確保群眾疫苗打得明白，醫保資金付得清楚。

 

從新冠肺炎疫情暴發伊始，國家醫保局即第一時間提出“兩個確保”。確保患者不因費用問題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響救治，推動實現“早發現、早報告、早隔離、早治療”。已累計結算患者費用28.4億元，醫保支付16.3億元。同時，臨時將新冠肺炎診療方案中的藥品和診療項目納入目錄，制定新冠肺炎出院患者康復治療項目支付政策。鼓勵各地開展新冠病毒檢測試劑集中採購，實施技耗分離的價格政策，核酸、抗體檢測試劑價格分別下降七成和四成以上。在全力支持企業復工復産方面，全國階段性減徵職工醫保費，為975萬家參保單位累計減免1650億元，超額實現減負1500億元預期目標，為促進復工復産、保持就業穩定提供了強有力政策保障。

 

減負擔——

 

藥品、耗材集中採購，藥品目錄談判準入，每項節約百億元以上

 

上海市69歲的楊女士患有非小細胞肺癌，每個月定期去上海交通大學醫學院附屬同仁醫院開藥。去年3月20日之後，她常用的吉非替尼片（商品名易瑞沙）從每盒2280元降到547元，每月自負費用從2730元降到630元，這讓楊女士異常驚喜。

 

大幅降價的這款吉非替尼片是進口原研藥，多年來價格昂貴。國家組織藥品集中帶量採購之後，該藥價格大幅下降到全球最低，惠及大量買不起這種昂貴好藥的患者。

 

在人們看病費用中，藥費、耗材費用佔據了大頭。2020年，國家醫保局組織開展的藥品、高值醫用耗材集中帶量採購，對創新藥、獨家藥品進行談判準入等改革舉措，每一項舉措節約費用都在百億元以上。

 

2020年，中國組織開展了第三批國家藥品集採，55個中選品種平均降價53%，並在全國落地實施。加上此前國家集採的藥品共112種藥品，平均降價54%，據測算每年節約費用539億元。2020年11月，我國首次組織高值醫用耗材集中帶量採購，集採的對像是冠狀動脈支架，即人們熟知的心臟支架。中選冠脈支架價格從均價1.3萬元下降到700元左右，降幅90%以上，預計每年節約醫療費用117億元。

 

各地也在探索開展藥品、高值醫用耗材集中帶量採購，擠壓虛高水分，減負效果明顯。武漢開展胰島素帶量採購，河南濮陽、浙江金華帶量採購中成藥，“三明聯盟”集採未過評藥品平均降價近七成，江蘇、安徽等多省份選擇高血壓和糖尿病用藥、抗生素、抗腫瘤藥等採購金額較大的藥品開展集採。天津、重慶、湖北、廣東、北京等省份分別牽頭開展人工晶體、吻合器和補片、新冠檢測試劑、冠狀球囊等耗材聯盟採購。

 

2020年12月，醫保藥品目錄調整結果公佈，調入藥品119種，調出29種，目錄內藥品達2800種。這是2018年以來連續第三年調整藥品目錄，共納入433種新藥、好藥。意味著中國藥品目錄動態調整機制基本建立。114個談判藥品價格平均降幅超過50%，據測算僅2020年1—11月就為患者減負721.9億元。其中，準入25種國産創新藥，有力鼓勵了國産藥品創新。

 

2020年，貧困人口看病費用減負效果明顯。貧困人口參保率穩定在99.9%以上，已累計資助7867萬貧困人口參保。確保待遇應享盡享，經三重制度綜合保障，貧困人口住院和門診慢特病費用實際報銷比例穩定在80%左右。初步統計，2018年以來，醫保扶貧政策累計資助貧困人口參保2.3億人次，減輕個人繳費負擔403億元；惠及貧困人口就醫5億人次，減輕醫療費用負擔3500億元，助力近1000萬戶因病致貧群眾精準脫貧，初步實現“基本醫療有保障”。

 

便利化——

 

看病費用跨省份直接結算1038.4億元

 

2020年，山東省濟南市天橋區的景女士通過省互聯網醫保大健康服務平臺，開出全國首張平臺型互聯網醫院醫保電子結算單，體驗到了便捷的線上復診、醫保購藥服務。

 

參保人跨省份看病出院時直接結算，不用墊付醫藥費；看病時不用帶卡，拿著手機出示醫保電子憑證就可以無卡看病；參保慢病患者不出家門，通過互聯網醫院復診，直接能醫保結算，藥品配送到家……醫保越來越好用，越來越便利，極大地提升了人們的幸福感。

 

截至2020年底，住院費用跨省份直接結算定點醫療機構4.4萬家，國家平臺累計結算醫療總費用1759億元、醫保基金支付1038.4億元。京津冀、長三角和西南五省區三個試點地區開通聯網定點醫療機構10177家、定點藥店11771家，門診費用跨省份累計直接結算醫療費用7.5億元、醫保基金支付4.3億元。

 

跨省份就醫之前，參保人需要先備案，目前，21個省份169個統籌地區實現國家渠道線上備案，通過手機、互聯網就能方便備案。

 

醫保信息化加快，信息跑路，群眾不用再跑腿。2020年，建成國家醫保信息平臺主體，于2020年11月在廣東汕尾正式投入使用。目前，已在廣東、河北、青海三省上線運行。全國所有省份均已開通醫保電子憑證激活服務，累計用戶超4.5億。參保人可以憑手機裏的醫保電子憑證看病就醫購藥。對老年人運用智慧技術困難的場景，保留並優化傳統服務，提高線上服務適老化。