“奧巴馬醫改法”恐壽終正寢

　　4日，美國國會眾議院以217票對213票的投票結果，通過了《美國醫保法》草案，特朗普政府在廢除並替代“奧巴馬醫改法”主要內容的立法方面邁出重要一步。

　　“奧巴馬醫改法”命途多舛

　　“奧巴馬醫改法”全稱《患者保護與平價醫療法》（PPACA），是時任美國總統奧巴馬于2010年3月23日簽署的聯邦法案，為第111屆美國國會在醫療改革領域的主要立法。

　　根據“奧巴馬醫改法”，除非因宗教信仰、經濟困難等原因而被豁免外，所有美國公民均必須購買醫療保險，否則將需要繳納一筆罰款；實施私人醫保行業與公共醫保項目改革，將3000萬無醫保美國公民納入了醫保覆蓋範疇。

　　無論是在國會醞釀還是表決過程，“奧巴馬醫改法”都遠非“兩黨共識”。當國會參議院2009年12月24日表決時，所有民主黨參議員都投票支持該法案，而共和黨參議員中除1人以外都投了反對票。2010年3月21日，國會眾議院表決時全部178位共和黨眾議員都投了反對票。實施後，共和黨控制的州份、一些組織與個人分別向聯邦法院起訴，認為該法案中的部分或全部內容違憲。2012年6月28日，聯邦最高法院的判決在支持“奧巴馬醫改法”大部分內容的同時，認為聯邦政府“以醫療補助撥款為威脅，要求各州擴大醫療補助覆蓋面的立法違憲”。

　　2016年，代表共和黨陣營出戰的特朗普將廢除“奧巴馬醫改法”作為重要競選主張，表示“奧巴馬醫改法”導致美國人醫保費用陡增，承諾當選後儘快“推翻並替換”。

　　《美國醫保法》獲共和黨力推

　　隨著特朗普就任總統，美國第115屆國會廢除“奧巴馬醫改法”立法進程加快。2017年3月，國會眾議院的共和黨人曾嘗試推動《美國醫保法》草案投票。不過，因共和黨內部對該草案仍存分歧，最後不得不撤回。5月3日，草案提案者提出，在草案中增加80億美元醫保撥款，從而在共和黨內獲得了足夠支持。

　　與“奧巴馬醫改法”中“禁止保險公司對有既有病史者收取更高保險費”的條例相比，共和黨人力推的《美國醫保法》草案則規定各州可以尋求“豁免權”，選擇不執行這一規定。擁有“豁免權”後，保險公司除可以對那些有既有病史者徵收比健康投保人高得多的保險費外，還可按照自己的意願提高年紀較大投保人的保險費，而不必遵守現行法律中有關“必須覆蓋基本服務要求”的規定。此外，《美國醫保法》草案還將取消對那些不買醫療保險的人的稅收懲罰，取消對高收入者的增稅，以及削減幫助低收入者的醫療補助等。為補貼因“奧巴馬醫改法”而導致保費上升的人群，聯邦政府保證將在未來10年中提供總額為1380億美元的補貼。

　　《美國醫保法》草案在國會眾議院涉險過關後，共和黨陣營發出一片歡呼聲。特朗普總統表示，“奧巴馬醫改法”基本死亡，“這麼做不是為了共和黨，而是為了整個美國”。國會眾議院議長、共和黨人瑞安則聲稱，“奧巴馬醫改法”已經失敗，“我們早應該回歸到以病人為中心的醫保制度中”。

　　“推陳出新”為期不遠

　　國會眾議院少數黨領袖、民主黨人佩洛西指責《美國醫保法》草案內容糟糕，而且投票表決時間不合適。國會參議員、民主黨人桑德斯説，特朗普的醫療保健法案只是給富人減稅，“如果法案草率獲得通過，則可能導致成千上萬美國人失去生命”。而更多民主黨人則自信地表示，此次表決將導致共和黨在明年11月“中期選舉”中失去更多議席。

　　對於《美國醫保法》草案最終成法的前景，《紐約時報》4日表達了悲觀看法。該報稱，這一法案將在國會參議院表決中“遭遇嚴重不確定性”，一些共和黨籍國會參議員幾乎在第一時間否認了它。而國會參議院衛生委員會主席、共和黨人拉馬爾·亞歷山大卻比較樂觀，稱“國會參議院或者借鑒眾議院的草案版本，或者兩院協商出共同版本”。

　　美國民主黨和共和黨將可能就《美國醫保法》草案具體條款繼續博弈，更多觀察家則認為，“奧巴馬醫改法”距壽終正寢恐已為期不遠。（記者 韓顯陽）

　　（原標題：“奧巴馬醫改法”恐壽終正寢）