原標題： 鄉鎮醫院大變樣 重慶基層醫療衛生機構集團化管理改革見成效

　　站在寬敞明亮的新業務大樓前，彭水縣高谷鎮中心衛生院院長冉開碧依然記得當年的窘境——多個科室擠在一個房間給病人看病、生化分析器是半自動的、手術室僅一個通道進出……病人留不住，醫生也留不住。“如果沒有醫院集團‘資金池’的支持，單靠我們自己，要擴建業務用房、更新醫療設備，想都不敢想。”

　　12月5日，重慶日報記者從彭水縣衛計委獲悉，通過改革，該縣基層醫療衛生機構服務能力明顯提升，2017年全縣政府辦基層醫療衛生機構門急診人次、出院人數分別為77.5萬、7.9萬，較改革前分別增長66.9%、191%，分別佔政府辦醫療機構總就診人次的57.5%、69.4%；基層人均住院均次費用1645元，較全市平均水準低15%，門診和住院藥佔比分別較改革前下降14%和18%。

　　設立“資金池”

　　實施基層醫療衛生機構集團化管理改革

　　“要是放在改革前，上述數字就像天方夜譚。”彭水縣衛計委主任代鴻説。

　　改革前，彭水縣是全市“有名”的基層醫療衛生發展“落後縣”，全縣40個基層醫療衛生機構業務用房加起來才1.4萬平方米，有3個鄉鎮甚至沒有業務用房。醫療設備簡陋，多數基層醫療衛生機構仍是血壓計、聽診器、體溫表“老三件”，基本處於“運行相當艱難、發展幾乎停滯”的狀態。

　　經過充分調研後，彭水提出基層醫療衛生機構集團化管理改革這一思路，即獨立設置農村衛生管理中心，建立以農村衛生管理中心為集團總部、基層醫療衛生機構為成員單位的集團化管理模式。在明晰醫院內部經營管理權限的前提下，由醫院集團統一規劃、統一配置資源，實現對基層醫療機構發展計劃、預算安排、審計監督等工作，推動基層醫療機構規範發展。

　　值得一提的是，集團設“資金池”，統籌提取各成員單位業務收入的10%和醫療純收入（特指醫療收入減去藥品、耗材）的10%，主要用於集團成員單位基礎設施建設、醫療設備配置更新、人才引進培養、對部分成員單位進行工資待遇托底等。

　　正是靠著醫院集團“資金池”統籌支持，高谷鎮中心衛生院嘗到了“甜頭”：從“資金池”調出300萬元買下隔壁房屋，使業務面積擴大了一倍多，購入進口彩超、胃鏡、CT、DR等儀器，全新的潔凈手術室也投入使用。

　　據統計，在彭水，醫院集團“資金池”已投入資金3.7億元，改擴建基層醫療衛生機構40所，基層業務用房總面積達10萬餘平方米，較改革前增長7.2倍，衛生技術人員數583人，較改革前增長2.4倍。

　　促進分級診療

　　基層診療量連續3年保持在72%以上

　　隨著基層醫療服務能力提升，也影響著群眾的就醫選擇，越來越多的患者不再往城裏的大醫院跑，而是選擇留在基層就診。統計數據顯示，近3年來，彭水縣分級診療基層診療量佔總診療量的比例保持在72%以上。

　　冉開碧給重慶日報記者算了一筆賬，以該院為例，城鄉居民醫保報銷起付線為100元，報銷比例高達80%，如果換作二級醫院，起付線則為300元，報銷比例僅60%，“所以現在一般的病甚至一些手術，大家都願意選擇來鄉鎮衛生院。”

　　據統計，今年1-9月，彭水縣基層醫療衛生機構門急診人次較去年同期增長9.4%，出院人數較去年同期增長30.2%，出院均次費用1591.0元，較去年同期下降2.6個百分點，縣域內出院均次費用3052.1元，較去年同期下降6.5個百分點，較渝東南平均水準低20%，群眾獲得感、滿意度明顯提升。

　　“基層越來越好，也倒逼著縣級公立醫院改革。”彭水縣縣委書記錢建超説，縣級醫院不得不針對縣域內外轉率較高的病種，加強急診急救、重症醫學、重點專科及特色專科建設，提升其服務能力和水準，使疑難重症、大型手術等患者能在、願在縣級醫院就診。全縣縣域內就診率從2014年的75%上升至2018年的87%，確保了分級診療制度的有效實施。

　　培養人才

　　基層醫務人員進修學習一年最高補助6萬元

　　基層醫療衛生機構條件好了，如何搭建一支穩定、優秀的人才隊伍？在基層醫療衛生機構集團化管理改革中，彭水還建立起基本醫療和公共衛生服務“兩手抓、兩手硬”的績效考核方案，做到優績優酬、多勞多得。

　　“近年來，基層醫務人員人均工資以每年近2萬元的增幅增長。”代鴻介紹，除績效考核外，還建立起專科培養制度，即基層醫療衛生機構選派醫務人員到重慶三甲醫院或縣級醫院進修的，由集團總部按每人一年6萬元、2萬元，半年4萬元、1萬元的標準對成員單位予以補助。

　　“以前沒錢，我們不敢派人出去學。”萬足鎮衛生院院長何貴華坦言，如今有了底氣，今年衛生院就派了1人到黔江中心衛生院進修。

　　今年以來，全縣已派出120名業務骨幹外出進修學習，其中44名在重醫附二院免費學習，有效促進了優質醫療衛生資源的下沉。

　　“事實上，基層醫療衛生機構集團化管理改革解決了基層醫療衛生機構基礎差、發展資金少、基層人才缺、積極性差、發展不平衡不充分等難題。”市衛生健康委副主任周林説，讓群眾就近享有更高品質的醫療衛生服務，也走出了新時代基層衛生事業發展改革的“新路子”。除彭水外，銅梁也從今年7月開始試點集團化管理改革，力爭實現基層醫療衛生機構跨越式發展，從而實現“強基層”的目標。