趙建國和科室的同事們討論患者病情記者周迪 攝

科室工作細則達105條

　　堅持10年為890位乳癌患者建專屬檔案，武漢市第一醫院甲乳外科主任趙建國對患者的極致負責，經武漢晚報連續報道後（詳見武漢晚報7月9日和7月10日3版），引來眾多讀者和病友的點讚。

　　醫術精湛、認真負責、和藹親切，這是病友們眼裏的趙建國。在同事眼裏，趙建國對細節的要求近乎苛刻，科室的“軍規”從不打折扣，患者的就醫體驗在他這裡被當成“頭等大事”。

　　公開“秘笈”讓新人少摸索幾年

　　“趙主任把精準醫療做到了極致。”28歲的林海鵬是科室最年輕的醫生，2017年7月剛到科裏。

　　開始跟著上級醫生值班的時候，一晚上沒有任何病人摁鈴呼叫，林海鵬對此很是費解。他記得實習的時候，一晚上總會有幾個甲狀腺癌全切手術後抽筋麻木的病人，需要緊急推鈣治療來緩解症狀。

　　為何這裡夜班一個也沒有？一次查房結束後，趙建國傳給他一個電子文檔，打開一看，是一份“甲狀腺全切術後的補鈣方案”。裏面詳細記錄了12種補鈣方案：根據患者第1天、第3天查血的結果，不同的甲狀旁腺素和血鈣水準，對應不同的補鈣方法，每一種藥物的用量精細到0.1克。

　　對照著做成表格的補鈣方案，可以直接照單下藥，林海鵬如獲至寶。他打聽後才知道，這個補鈣方案被科室醫生稱為“補鈣秘笈”，是趙建國多年臨床實踐的摸索和總結，每一個新來的醫生都會收到。“如果靠自己摸索，少説也要花幾年。”

　　最初跟趙建國查房，一查就是兩三個小時，林海鵬嫌效率太低，一開始頗有微詞。幾次下來，他發現趙建國花在手術之外的功夫和精力太值了：既能有效保證手術的安全，也加速了患者康復。

　　細緻到患者頭髮怎麼扎他都管

　　作為甲乳外科護士長，楊俠在工作中時時能體會到趙建國對細節的極致追求。

　　科室工作細則中規定：頭髮過肩的女患者，手術前護士必須給她扎成兩條麻花辮，辮子要從雙耳外側開始扎； 扎頭髮的皮筋不能有金屬或堅硬的裝飾物，以防傷害到頭皮；必須用手術帽將頭髮包住；術後第二天，經評估患者頭髮油膩，護士要給患者在床上洗頭。

　　楊俠説，之前有位年輕患者做完甲狀腺手術後，發現後腦枕部掉了一小圈頭髮。趙建國一看，正好就是扎皮筋的地方。為避免再次出現這種情況，趙建國定下了這條扎頭髮的“軍規”。

　　乳腺癌患者術後化療需做一個輸液港，為化療藥物打通血管通路。5年前，趙建國決定在科室啟動輸液港植入術。

　　楊俠至今還清楚的記得：雖然之前已經反復操練，但第一例開展的前一晚，趙建國還是把手術醫生和護士都叫到了辦公室，反反復復討論了2個多小時，包括手術醫生站在患者的哪個地方、進針的角度、針尖的斜面、導絲拔出的時機等等，一一確認後，這才放心第二天實施。

　　“在我見過的所有醫生中，沒有哪一位會這麼在意這些細節，趙主任跟其他人不一樣。”楊俠説，他對患者觀察入微，細緻體貼，一旦發現問題，一定會想盡辦法來解決。

　　手術臺上鋪著的一次性無紡布手術墊，可能會引起患者接觸性皮炎，趙建國會叮囑護士再在上面鋪上一層棉質的手術床單。“雖然增加了工作量，但換來的是患者就醫體驗的提升，值！”

　　不讓患者術後衣衫不整與家人見面

　　像張應天教授手把手帶教趙建國一樣，趙建國也手把手的帶了袁媛醫生10年。

　　10年，袁媛感觸最深的就是趙建國將人文關懷滲入到了日常醫療行為的一點一滴。

　　趙建國每次給病人檢查前，都會把病床間的隔簾先拉上。沒有隔簾的病床，他會叮囑去拉個屏風過來遮擋。起初，大家都嫌麻煩，覺得是多此一舉：反正同病房的都是女患者，看見了也沒什麼。“患者雖然嘴上沒説，其實心裏還是會介意。”他一説完，大家都沉默了，換位思考，確是如此。

　　有一天手術特別多，為了節約手術間的銜接時間，護士把患者的衣服反著套上就準備推出手術室。趙建國看到後，趕緊上前扶著患者坐起來，讓護士將患者衣服正著穿好，並扣好扣子，這才推出去。

　　“每個人都是有尊嚴的，換做你，願意衣衫不整的和家人親友見面嗎？”趙建國的這句話，被科裏的每一個醫生和護士記在了心裏。麻醉狀態下穿衣服費時費力，可不管大家有多忙，都會把患者收拾得乾乾淨淨、整整齊齊，再從手術室推出去。

　　一天大手術不能超過10台 保證每台都是精品

　　“他有敏銳的洞察力，善於發現對診療有價值的蛛絲馬跡。”在同事胡友廷醫生的眼裏，趙建國就是一個 “醫學神探”。

　　6月，胡友廷收治了一個60歲的乳腺癌患者。手術前一天查房，趙建國提醒他再次復查老人的電解質和血鉀。“入院查了的，正常；3天前復查，也正常。”胡友廷認為沒有必要再多此一舉。

　　在趙建國的堅持下，胡友廷又給老人做了復查。拿到結果一看：嚴重的低鉀血症。他驚出一身冷汗：這種情況下上了手術，萬一發生惡性心律失常，很可能連手術臺都下不了。及時補鉀後，第二天老人順利完成手術。

　　“作為外科醫生，不能只懂開刀，還應該掌握全面紮實的醫學知識。”趙建國告訴胡友廷，患者有尿毒症，每天都要腹膜透析，腎內科會診後建議她加強腹膜透析來減輕麻醉的毒副反應，她將每天4次的透析增加到5次，身體大量的血鉀都被透析液帶走了，很容易出現低鉀血症。

　　胡友廷説，趙建國一直在科裏推行“精品手術”，規定一天手術不能超過10台，保證每台都是精品。就拿切除甲狀腺來説，手術1小時就能做完，但止血時間至少20分鐘以上，因為趙建國要求用止血面只有針尖大小的尖頭鑷，一點一點的止血。相比普通止血鉗，止血部位精準，對周邊組織損傷小得多。

　　“醫生圖省事少花10分鐘止血，患者術後出血及並發癥的發生率增加了5%—10%，增加了經濟負擔不説，患者的手術體驗也不好。”胡友廷説，趙建國挂在嘴邊的一句話就是：手術做得好不好，醫生説了不算，只有患者的就醫體驗好，才是真的好。（武漢晚報記者劉璇 通訊員謝沛霖 喻锎 譙玲玲）