提高掛號費背後藏著什麼邏輯

　　在5日的全國政協醫療衛生界小組會議上，全國政協委員、北大醫院院長劉玉村分析了熱門的“號販子”問題，指出問題根本在於醫療資源供需失衡，建議提高掛號費診療費，降低藥費檢查費，並建立符合醫療行業特點的薪酬制度。

　　劉院長的言論在網上引起關注，有的人認為這是一個站在醫院單邊思考的結論，是對患者利益的渾然不顧。

　　為廣大患者提供質優價廉的醫療服務，這當然是一個讓許多人都嚮往的“中國夢”，也理應是中國各界為之奮鬥的目標。提高掛號費的思路，與這樣的目標以及民眾的期待，顯然有些不合節拍。但“理想很豐滿，現實很骨感”，美好的願望總需要通過一些條件才可能實現。如果只是一味強調願望，不去考慮條件，這願望只能成為烏托邦。

　　衡量一國醫療服務狀況有一個非常重要的指標叫千人醫生數，我國是1.8人左右，而歐美國家是3—6人之間。即使在歐美國家，也還沒有一個國家能做到優質醫療資源敞開供應患者，顯然，我國希望優質醫療資源服務大眾化也有悖實際。

　　所謂優質醫療資源，是一個相對的概念。能邁入優秀行列的永遠只能是佔總數不到1%的塔尖人物，這就意味著在我國，十萬名患者才對應一兩位優秀的醫療專家，一些相對熱門的專業，要達到百萬人甚至千萬人對應一名。這種比例下，不管政策如果制定，看不上優秀專家號的患者，永遠是大多數。那麼，誰該成為那些能夠享受優秀專家服務的幸運者呢？這需要一個規則。

　　目前採取的規則是排隊取號制。這看起來公平，但因為不同群體離大醫院的距離不同，每個人的時間成本、身體狀況各異，就導致了大家排隊的代價與效果之間存在巨大的不對等性。號販子為什麼能取得號源，就是因為他們利用了這種不對等，用自己低成本排隊得來的專家號，賣給急需的患者。

　　所以，所謂公平排隊其實並不公平。要讓掛號規則更公平，一方面要加強分級診療，通過基層醫療的首診，過濾部分不必要求助專家號的患者。另一方面就是抬高門檻，讓患者在決定是否尋求專家號時，多一重經濟上的衡量，避免過度就診。這不但利於打擊號販子，同時，體現專家水準的掛號費，對於建立質高價優的薪酬機制，讓更多的醫生鑽研業務而非生計，進而提高我國醫療的整體水準、改善醫療環境有著舉足輕重的作用。這應該是院長提議漲價的最基本邏輯。

　　其實，提高專家費，並不一定會損害患者的利益。只要社區能夠做好首診，及時分診，醫保機構能夠為專家號的費用提供足夠的支持，這必將形成一個醫患共贏的良好局面。（鄭山海）