“坐堂醫”開“天價藥方”果真無藥可解嗎？

　　據中國之聲《新聞縱橫》報道，蘭州惠仁堂靜寧路藥店開出的一張五千塊錢三副的“天價藥方”引發了輿論關注。事後，該藥店返還了患者全部藥費，相關部門也在近日開出罰單。（9月11日央廣網）

　　關於“天價藥方”，我們曾經聽説過許多。最貴的，甚至達到過二十萬元一副。每一副“天價藥方”，對公眾而言都會加劇這樣的感受——這是一個“病不起”的時代。對於這起“天價處方”事件，值得慶倖地或許是，當事藥店已經被處罰，還面臨被吊銷執照的危險；但仍然糾結的問題在於，對於醫生或藥店開“天價藥方”的做法，社會似乎仍然無藥可解。

　　吊詭的現象在於，對於這起“天價藥方”，各相關部門都踢起了皮球。物價局拿出了發改委的文件，認為只要明碼標價，就不算違規；食藥監督局認為，這事該衛計委管；而衛計委認為，這事還得問物價局和藥監部門……或許只是迫於媒體報道的壓力，當地衛生管理部門才有了一個介入和初步的處罰。

　　即便如此，幾個問題也仍然必須要正視。即什麼樣的藥方才算是“天價”？相關部門到底應該依據什麼樣的條款對其進行處罰？換言之，必須要正視，在法律法規方面，既沒有對藥方是不是“天價”的標準，也沒有處罰的依據。更加上當下我國醫藥不分、以藥養醫的現狀以及對“坐堂醫”監管層面的不嚴格、不到位，以至於這樣的天價藥方經常出現。

　　整個醫療衛生體制的醫藥不分，在這起事件中的“坐堂醫”身上被擴大化體現了出來。然而，即便不是“坐堂醫”，如果僅僅靠醫德來約束醫生，對於醫院和藥店的“處方指標”、“開藥方拿提成或獎金”等現象不加以約束，相關衛生管理部門又坐視不理，則幾乎每一位醫生都有成為開出“天價藥方”的可能，既每位醫生都有可能是成為這位“坐堂醫”——這才是當下新醫改要重點解決的問題。

　　去年5月份，國務院推進公立醫院改革。其中有一項重要的改革任務，就是推進醫藥分開。嚴禁醫生、醫院開處方與營業額、獎金等掛鉤。更是明確規定，“所有公立醫院推進醫藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制，取消藥品加成。”同時，還規定，“合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。”但是，這樣改革的效果到底如何，以及到了一些藥店尤其是中藥店中，能不能對“坐堂醫”形成較好的約束，仍然有待進一步觀察。

　　可以肯定的是，“天價處方”之所以存在，不光是醫德的問題，也有制度問題。沒有規範的制度，貪婪的人性難免異化和扭曲。因此，破除醫藥不分的體制，必須制度先行。（王傳濤）