今明兩年迎生育高峰 建檔難成"二孩潮"的一道坎

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　　全面二孩政策正式實施以來，至今已滿一週年。“全面二孩”是繼“單獨二孩”之後生育政策的進一步調整完善，是中央基於我國人口與經濟社會發展新形勢作出的重大戰略決策。新政策落地後，我國人口出生走向如何？遇到了哪些新挑戰新問題？從今天起，我們推出“二孩政策一年追蹤”系列報道，近距離探問“全面二孩”給中國社會和家庭帶來的影響，敬請關注。

　　——編 者

　　■一年間多出生100余萬人，産科床位緊俏

　　2016年出生人口預計超過1750萬，大致相當於2000年前後的出生人口規模，與全面二孩政策出臺時的預判基本吻合

　　2016年是全面二孩政策實施第一年，加上又是猴年，孕婦比往年要多。找熟人、半夜刷屏掛號成了不少孕婦建檔的方式。北京市朝陽區某事業單位職工楊女士找了人，才在一家知名大醫院建上檔。在北京某醫院掛號大廳，一位懷孕約7個月的女士告訴記者，她是半夜在微信上挂到號的。

　　月嫂、月子中心也跟著火爆起來，價格水漲船高。記者在醫院旁邊找了某家政公司，接待人員説，月嫂價格從8800元到15800元不等，全都有證，金牌月嫂價格最高。一家位居北京東五環的月子中心，價格為68000元，工作人員稱這個價格在業內只能算中等水準。

　　作為北京地區唯一的三甲産科專科醫院，首都醫科大學附屬北京婦産醫院的分娩量一直高居榜首。在過去的一年裏，醫院每月迎來1200至1400名新生兒，12月份出生人數最多，2016年全年分娩量比2015年增加22%。

　　1月5日，該院開設南院區，將大部分婦科業務遷至南院區，騰出空間給産科。據院長助理徐銘軍介紹，該院此前已騰挪部分閒置新生兒科、與産科有關的急診科床位50張，每月增加300名建檔名額。招聘、抽調人員充實産科，建立院內多學科聯合會診制度和團隊，全方位應對生育高峰。

　　據統計，2015年11月以前，北京市每月孕婦建冊人數平均不超過2萬人。2015年12月起，連續數月建冊人數在3萬人左右。北京市衛計委副主任、市醫管局局長于魯明介紹，市醫管局推動北京友誼醫院等12家市屬助産機構調整增加産科床位340張。

　　北京只是一個縮影，去年各地二孩相繼出生，帶動全國出生人口比2015年多了100萬人以上。國家衛計委副主任王培安透露，根據計劃生育、住院分娩統計和各省出生人口與孕情資料綜合研判，2016年出生人口將超過1750萬，大致相當於2000年前後的出生人口規模，與全面二孩政策出臺時的預判基本吻合，比2015年多出生100余萬人。

　　■高危病例增多，醫院全員忙翻

　　符合全面二孩政策的人群中，35歲以上的女性佔了2/3，屬於高齡産婦，加上一半是剖宮産後再孕，增大了孕産風險

　　在廣州一家國企工作的張瑜已有一個5歲兒子，去年懷上了二孩，還有兩個月就要生了。張瑜36歲，臨床上屬於高齡孕産婦，比懷一胎時多做了不少檢查，比如唐氏篩查、糖耐受量檢查等，還要時刻注意飲食，不能長得太胖，就怕患上妊娠高血壓、糖尿病等。

　　像張瑜這樣的高齡孕産婦是醫院“重點關照”的對象，也是“全面二孩”的主要生育人群。數據顯示，符合全面二孩政策的女性中，35歲以上的佔了2/3，給孕産安全帶來很大風險。

　　2016年12月15日上午，北京婦産醫院産科主任醫師陳奕和20名同事一起做了一台艱難的剖宮産手術。來自河北的産婦小朱剖宮産後再孕，當地醫院診斷其為凶險型前置胎盤並伴有胎盤植入，兩天前轉入北京婦産醫院。經過3小時的醫護全力搶救，小朱終於娩出胎兒，轉危為安。

　　徐銘軍告訴記者，二孩生育高峰到來，該院接診的高危産婦大量增加，佔比超過80%。“全年開展産婦大搶救約270多次，最高齡産婦達到53歲。雖然沒有發生一例孕産婦死亡，但是醫院的壓力相當大。”剖宮産率全國平均為46.2%，生二孩人群年齡大，且一半是剖宮産後再孕，導致剖宮産率居高不下。

　　高齡加上剖宮産因素，增大了孕産風險。陳奕告訴記者，高齡孕婦胎兒發生染色體異常、畸形的幾率會增加，尤其是此前有過不明原因流産、胎停育病史的孕婦，孕期容易發生流産，同時容易併發一些疾病，比如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、甲狀腺功能減低等。由於高齡孕婦精力、體力均不及年輕孕婦，生産時更可能發生難産，剖宮産幾率也會增加。一些高齡孕婦在妊娠期、産後會精神焦慮，甚至患上抑鬱症。

　　剖宮産再孕面臨的風險更大。“剖宮産的第一胎，兩年內也不建議懷孕，容易發生子宮破裂。”陳奕説，剖宮産後子宮留下了疤痕，如果疤痕癒合不良，再次妊娠中晚期可能會“撐破”子宮，即子宮破裂，如果胚胎剛好著床在瘢痕上，則更加危險，甚至危及生命。

　　徐銘軍介紹，高危病例出現的時候，醫院多學科團隊必須介入，有些學科甚至提前介入。比如失血産婦，麻醉醫師需要提前介入，守護高危産婦生産全過程，熬夜、吃不上飯、加班加點，非常辛苦。

　　迎接二孩的婦産醫院，簡直全員忙翻天。然而，這僅僅是開始。南開大學人口與發展研究所教授原新告訴記者，2017年、2018年才是落實全面二孩政策之後的人口出生高峰期，預計每年出生人數2000萬左右。數據顯示，2016年上半年，孕産婦死亡率比往年增加。如何減少高危孕産風險，減少孕産婦、新生兒死亡率，成為二孩時代的新課題。

　　2016年4月，國家衛計委印發《關於切實做好高齡孕産婦管理服務和臨床救治的意見》，要求各地加快危重孕産婦和新生兒救治中心建設，健全危重孕産婦和新生兒轉診、會診網絡，提升救治能力和水準。2017年底前，省級要建立若干危重孕産婦和新生兒救治中心，市、縣兩級均要建立至少1個危重孕産婦救治中心和1個危重新生兒救治中心。上海市要求全市助産機構均設立産科安全管理辦公室，由分管業務的副院長負責，協調孕産婦救治轉運事宜。

　　■建檔難不會存在太久，2019年之後出生人口規模將恢復常態

　　絕對供需緊張疊加結構性因素，使建檔難上加難。如何整合孕前、孕期、兒童保健內容，適應公眾需求，亟待進一步創新和探索

　　打算生二孩的家庭都想去最好的醫院生産，以確保母嬰萬無一失。在北京等大城市，絕對供需緊張疊加結構性因素，使建檔難上加難。

　　西南財經大學人口研究所所長、中國人口學會常務理事楊成鋼認為，我國婦幼健康服務供給能力不足，産科醫師短缺，尤其是助産士非常短缺，很多産科醫師既當醫生又當助産士。三級醫院技術一般較好，對孕産婦、新生兒健康都比較有保障，所以人們希望到好醫院生孩子。但是從服務可及性來説，一二級醫院應該發揮作用，分流普通的孕産婦，減輕三級醫院建檔負擔。“如何保障服務能力供應，優化配置醫療資源，是一個不小的挑戰。”

　　原新分析，建檔難主要是指優質三甲醫院建檔難。一方面醫院應該挖掘潛力，調劑科室餘缺，增人增床儘量接納。但從長遠來看，建檔難不會存在太長時間，未來産科床位過剩是大趨勢。他説：“事實上，現在出生的仍以單獨二孩為主。很多符合全面二孩政策的人群，需要時間做各種孕前準備，比如停止使用避孕技術等。2019年之後，出生人口規模會恢復常態，年出生人數將逐步減少。”

　　“需求是無限的，供給卻是有限的，緩解供需緊張，需要調整政策，及時出臺配套政策保障供給。公眾也應該多了解孕産保健知識，減少高危因素。”徐銘軍説。

　　2016年10月，國家衛計委等五部委出臺《關於加強生育全程基本醫療保健服務的若干意見》， 爭取達到每千分娩量産科床位數17張，並提出了分級建檔等分流措施。2016年，已下達中央預算內投資29.1億元，支持45個市級和202個縣級婦幼保健機構建設。

　　目前，有些地方開始探索整合、配置婦幼健康服務資源。北京在各區縣婦幼保健院設立孕婦建檔服務中心等，協調解決孕婦建檔困難問題；江蘇省組建市和縣、縣和基層衛生機構之間婦幼健康服務聯合體，推動婦幼健康項目分級服務和基層婦幼健康門診規範化建設。

　　專家指出，未來如何整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、兒童保健、兒童計劃免疫和計劃生育內容，如何適應公眾需求、保障人口孕産安全、提供優質規範的優生優育全程健康管理和服務，仍有待進一步創新和探索。