原標題：山村留守老人 看病難怎解決

　　我市德化、安溪、永春等偏遠山村留守老人年齡偏大，對醫療保障的需求也大，但這些山村距離鎮區、縣城較遠，交通不便，醫療條件相對缺乏，留守老人平時頭疼腦熱，村裏有衛生所的還好，如果沒有衛生所，就要自己走好幾個小時的路去鎮衛生院看病或託人到鎮裏買藥。公共醫療無法全面覆蓋偏遠山村，這個問題該如何解決？連日來，記者對此進行調查。□記者 陳明華 通訊員 李宏圖 孫延燕 許蒼松 文/圖

　　在村子裏擺一張桌子，就是醫生的診療臺。

　　現 狀

　　山村留守老人 就醫遠且難

　　德化、永春、安溪等部分偏遠山村由於缺少衛生所、鄉村醫生，留守老人看病、買藥只能到鎮衛生院或縣醫院，這對行動不便且年齡較大的老人來説，是個大難題。

　　7位病殘留守老人 買藥需託人到鄰村

　　德化縣美湖鎮斜山村在大山深處，與三明市大田縣濟陽鄉大墘村相鄰，村裏沒有衛生所。斜山村地處偏僻，到德化縣城開車要1個多小時，距離美湖鎮區也有一二十公里，且道路崎嶇陡峭難行。

　　在斜山村往大墘村的村道旁一棟破舊老宅裏，住著6位老人，他們年齡最大的93歲，最小的也有75歲。6人分別是80多歲的陳興祝、陳示老兩口，87歲的陳景接、93歲的涂摳老兩口和78歲的陳成珠、75歲的林蔥老夫妻。陳景接老大爺雙目失明，他的老伴身體也不好。林蔥阿婆常年臥病在床，陳成珠也需要常年服藥。在這棟老宅後方半山上，還住著一位78歲老人——患有哮喘的陳瓊琚。這7位老人有一個共同身份——留守老人，他們的子女為了謀生和下一代的教育等原因，早已到德化縣城或外地工作。

　　由於村裏沒有衛生所，7位老人看病、買藥都不容易，平時用藥也靠子女從縣城帶回來。病情嚴重了，只能讓子女接到縣城或鎮裏的醫院治療。這7位老人行動都不大方便，有時臨時要買點藥，只能托鄰居林愛華到5公里外的大墘村衛生所購買。

　　到衛生院拿藥 走路往返7小時

　　雷峰鎮衛生院院長林文棟清楚地記得，2016年年底的一天上午7點40分，距離8點鐘上班還有20分鐘，他剛到衛生院，就看到一位老人已在門口等候。詢問後方才知道，這位老人是雷峰鎮薦解村的周老伯，當年68歲。老人説他不懂得坐車，也不會騎摩托車，淩晨4點多就從家裏出發，走了3個多小時才到衛生院。周老伯説他患有高血壓，讓醫生趕緊給他看一下拿點藥，他還要趕回家。

　　“當時我很心酸，老人看個病往返要走差不多7個小時。”林文棟趕緊開門給老人檢查，並讓藥房抓藥。

　　薦解村是雷峰鎮較偏遠的村子，距離鎮區有28公里，而且村子由3個角落組成，3個角落呈三角形分佈，相互都隔有七八公里，往來很不方便。

　　雷峰鎮格後村地處偏僻，全村人口有950多人，但常住人口只有100多人，大多是留守老人。村黨支部書記、主任林和級介紹，這些留守老人住得很分散。雖然該村有鄉村醫生，但這位醫生已70多歲了，且患有慢性支氣管炎，無法像年輕時那樣翻山越嶺為村民看病，而且村裏也沒有班車去鎮區。

　　張粉阿婆的房子在格後村蕉坑角落，孤零零的一棟建在半山腰上。她患有高血壓，以前看病、檢查都要去鎮衛生院，基本上每個月要去一次，來回要走兩個多小時。

　　偏僻山村老人看病 要走11公里山路

　　永春縣蓬壺鎮都溪村是個小山村，村裏有留守老人300多人。在2018年11月之前，由於村裏沒有衛生所，留守老人們要看病，最近的是11公里外的蓬壺鎮衛生院。而這11公里路程中有8公里是多彎且狹窄的山路。

　　據本社記者、市派都溪村第一書記豐曉飛介紹，2018年11月，都溪村衛生所開張，但這個衛生所也不是每天都開診。由於要兼顧附近幾個村子，醫生只能每兩天到都溪村衛生所工作半天，但這對當地村民仍是一大福音，因為他們不用再跑到11公里外的鎮衛生院看病了。

　　醫護人員爬山進村入戶

　　困 難

　　沒有車輛沒有補貼 醫護人員自掏腰包

　　巡迴醫療服務進村送醫送藥，定時、定村、定人，無論是節假日還是颳風下雨，雷峰鎮衛生院的醫護人員已堅持了一年多。方便了留守老人，但卻苦了自己，沒有車輛，他們就私車公用；沒有油補、餐補，他們就自掏腰包……

　　雨天路滑 差點摔倒

　　鄭德思所帶的團隊從今年開始要負責雷鋒、蕉溪、朱紫、肖坑、薦解、格後、溪美等7個村，每個月每個村要去一天，也就是説，每個月他有7天要帶著醫療團隊進村。

　　送醫下鄉進村，方便了留守老人，卻苦了醫護人員。有些山村路途遙遠，道路崎嶇不好走，醫護人員很容易暈車。護士方小青懷孕時還堅持下鄉，結果有一次因道路太彎暈車，加上妊娠反應，一路上吐得厲害，剛到村她就趴在桌子上起不來。但只休息了一會兒，老人們來看病，她還是臉色蒼白地起來為老人們服務。

　　2月22日，鄭德思在肖坑村出診時，一位80多歲的老大爺走上前説，他老伴膝關節疼痛，沒辦法走過來，有沒有藥，給他抓一點。沒有看到病人，無法用藥，於是他就帶著藥箱，和老人一起去他家。老人的房子在半山腰，小路非常陡峭，鄭醫生和老人一起走了十四五分鐘才到老大爺的家裏。

　　老大爺的老伴羅況阿婆，今年已80多歲，鄭醫生經過檢查了解到，羅阿婆的膝關節疼痛是老傷導致。經過治療後，鄭醫生給老人抓了一些藥。由於剛下過雨，小路濕滑，鄭醫生下山時，兩次差點摔倒。

　　私車公用為老人服務

　　“醫療團隊進村，完全是我們的醫護人員懷著滿腔熱情。”林文棟説，由於沒有專項經費及相關制度問題，衛生院沒有車送醫療團隊進村，而且大多數村並沒有通公交車。加上還要攜帶設備、藥品，醫療團隊只能開自己的私家車去。然而，衛生院不僅無法給予經濟補助，連油費都沒辦法報銷。

　　鄭德思每次都是開著自己的小車，載著同事和醫療器械、藥品下村。由於山路路況差、塵土多，每次下村回來都要洗車，“洗車費25元，油錢什麼的都要自己掏腰包。”

　　去年雷峰鎮衛生院還有三支巡迴醫療服務團隊，但到今年只剩下兩支。鄭醫生和另外一支團隊只能增加服務的村子，“去年服務4個村，今年要負責7個村。”

　　除了用車，醫療服務團隊的用餐也比較麻煩。有時自己買些菜，到村幹部或鄉村醫生的家裏煮著吃，有時只能吃泡面、啃麵包。

　　“我們不容易，但留守老人們更不容易。”鄭德思説，留守老人有需要，是他們參加這個活動的最大動力。

　　山村很多留守老人住在半山腰

　　創 新

　　巡迴送醫進村 醫療“圩日”受捧

　　為了緩解山村留守老人看病難問題，德化縣雷鋒鎮創新服務方式，開展巡迴醫療服務進村。進村日成為各村的醫療保健“圩日”，留守老人在家門口就可以看病、拿藥，不僅少走路，還可以省下不少錢。

　　免費送醫進村受歡迎

　　雷峰鎮有14個村，總共127個自然村，分佈零散，老幼留守人員多。其中長基村、薦解村、上寨村、雙芹村等距離鎮衛生院13公里-26公里不等。各村沒有開通客車、公交，大山裏的留守老人、慢病患者就診十分不便，到鎮衛生院購藥、看病雇車費用約50元－60元/次，走路要花好幾個小時。林文棟和同事們經過討論後，決定組建巡迴醫療服務團隊（以下簡稱“醫療團隊”）免費送醫進村入戶。

　　2017年5月，雷峰衛生院的醫療團隊開始送醫進村，一開始是還不定時、不定地點進行。醫療團隊進村的做法，深受留守老人們的歡迎，每到一個地方，老人們知道後都會聚集過來尋醫問藥，“每次老人們都會問我們下次什麼時候來。”從2017年11月開始，衛生所的醫護人員分成3個醫療團隊劃片區，每月固定時間帶著醫療器械和藥品進村入戶。例如每月7日，無論是節假日還是工作日，風雨無阻，醫療團隊都會到雙芹村，給老人們提供醫療服務。

　　每一個醫療團隊從都由一位主治醫師帶隊，組員由衛生院醫生、護士、鄉村醫生和村健康助理員組成。這個組合基本上遇到常見病和慢性病都可以處置。醫療團隊進村，除了給老人看病送醫，公共服務也是大頭，醫護人員還要進行留守老人高血壓、糖尿病等慢性病管控及孕婦管理等工作，成為留守人員的家庭醫生。

　　入戶為困難群眾看病

　　漸漸地在各村形成了“醫療趕圩日”，每到這個日子，留守老人就會早早來到設在村部或者村衛生所的醫療點，找醫生看病、檢查、拿藥。

　　“你們來啦，歡迎歡迎。”記者到時，家住肖坑村上洋角落的陳民阿婆正在雞圈旁和水泥，修補雞圈的破洞。陳阿婆的家是一棟沒有裝修的磚混結構房，平時兒子都在縣城工作，就她一個人在家裏生活。在陳阿婆端茶盤時，記者注意到她的雙手多處指關節已經變形。雷峰鎮衛生院主治醫師鄭德思是其中一個醫療團隊的負責人，肖坑村是他的服務範圍，他介紹陳阿婆患有高血壓和類風濕。

　　陳阿婆家距離鎮衛生院大約10公里，她以前去衛生院拿藥，要從家裏走20分鐘的路到縣道，然後再搭過路班車到鎮區。由於高血壓要長期吃藥，她以前每個月都要來回走一趟，要麼就讓兒子從縣城帶藥回來。自從2017年，衛生院的醫生到村裏來給他們看病後，她就不需要再跑來跑去了。每個月22日，醫生們準會來，她就算好日子到村部，請醫生量血壓檢查，然後再拿下一個月的藥。

　　“醫生每個月都來關心我，真的非常開心。”肖坑村的方秀阿婆今年69歲，她3歲時生了一場病，導致雙目失明，是村裏的低保戶，也是醫療團隊送醫入戶的對象之一。客人的到來讓她非常開心，方阿婆説，她以前很少去看病，有時頭暈，以為是勞累過度，只知道躺著休息。2017年，醫療團隊下鄉後，醫生到家裏給她檢查，發現她有高血壓。“降壓藥不能停，每天都要吃才會控制住。”鄭醫生在離開前再次叮囑方阿婆要按時吃藥，下個月他們還會把藥帶過來給她。

　　老人開“專車”接送病人

　　退休教師、今年76歲的鄭國經是雷峰鎮長基村石城角落石城老人會會長。

　　長基村石城角落有60歲以上的老人90多人，其中常住在村裏的有三四十人，他們大多已七八十歲。鄭國經説，以前老人們有小病小痛，能拖就拖，往往小病拖成大病。

　　鎮衛生院醫療團隊進村，深受老人們的歡迎。鄭國經説：“醫生們那麼熱心，身為老人會的負責人，我也要盡一下責任，幫幫忙。”每逢醫療團隊進村的日子，他都會特地從縣城的家裏開車回石城角落，幫忙將行動不便的老人載到村部看病、檢查，結束後再將他們載回家。

　　巡迴醫療服務進村方便留守老人就近就醫

　　對 策

　　強化一所多村建設 推廣巡迴送醫進村

　　為了破解偏僻山村留守老人看病難問題，相關部門也進行了積極的探索，如完善鄉村衛生所建設、推廣巡迴醫療服務，讓老人小病、慢病就近就醫管理，不僅方便留守老人，還可以給大醫院分流。

　　實行一所多村 小病就近醫治

　　德化、永春、安溪等地的偏遠山村，很多村子留守人員只有一兩百人，甚至幾十人。人口少，鄉村衛生所人流量少，鄉村醫生收入低。因此，每個村都設立衛生所、安排鄉村醫生不現實。

　　據介紹，為了改善偏遠山村醫療條件，從2017年開始，德化、永春、安溪等地均強化村衛生所片區建設，在常住人口少的偏遠山村以“一所多村”的原則推行村衛生所建設，整合周邊幾個村的醫療資源，重點扶持一個衛生所和一兩位留守鄉村醫生，讓這一兩位鄉村醫生負責幾個村的基礎醫療保障，使得這幾個村的留守老人小病可以就近醫治。以德化縣為例，在該縣191個行政村中，有71個衛生所與其他村合併，其中兩村一所29個、三村一所12個、四村一所6個；永春都溪村也是和另外幾個村共設一個衛生所。

　　德化桂陽鄉洪田村第一衛生所鄉村醫生李茂勝，在這個距離縣城50多公里遠的山村，默默守護鄉民20多年。目前洪田村和附近幾個村的大部分村民都是老年人，老人們生病都打電話找他。李茂勝出診的次數相當多，他粗略統計，一年出診達到300多次，有時候一天要出診四五次。

　　公共衛生進村 彌補村醫不足

　　2018年，雷峰鎮衛生院巡迴醫療服務團隊進村入戶為留守老人診療2169人次，為糖尿病高血壓等慢病患者送藥入戶785人次，有效緩解了留守老人看病難的問題，解決了這些老人出門在外打工子女的後顧之憂。

　　德化縣衛生健康局黨組書記、局長連婷常年在鄉鎮工作，她對山村留守老人就醫難的問題也深有感觸。2017年，經過調研發現，德化有20%左右的留守老人，長期住在鎮村，這些留守老人看病拿藥非常不容易。她在南埕鎮工作時，每逢圩日，都會和鄉親們一起趕圩。而衛生院是她最為關注的地方，她還記得有一次，一位留守老人生病，但他坐班車會暈車，只能請鄰居騎摩托車載他來。而且這位老人患的是慢性病，要長期治療服藥。

　　公共衛生無法抵達偏遠山村，留守老人看病拿藥難該如何解決？雷峰鎮衛生院開展的巡迴醫療服務送醫進村入戶無疑是好方法之一。由鄉鎮衛生院組建的巡迴醫療服務團隊，攜帶基本藥物和常用醫療設備，通過定點、定時、定人到各自然村開展巡迴醫療，方便留守老人就診看病，給老人們提供醫療保障，這能夠極大地補充鄉村衛生所和鄉村醫生不足等問題。

　　據介紹，目前，德化縣正將巡迴醫療服務團隊的做法在全縣範圍推廣，並通過協調工作經費、設立考核機制等進行規範化管理。