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權威部門詳釋“惠民健康保”
南京日報  2019-01-07 13:37:52

  原標題:權威部門詳釋“惠民健康保” 投保人數不達260萬,不影響部分賠付;已參保市民3月1日前可退保

  一年繳納49元,最高可報銷100萬元。“南京市惠民健康保”甫一推出引起廣泛關注,爭議也隨之而來。1月6日的媒體通氣會上,南京市智慧醫療投資運營服務有限公司就市民關心的種種問題進行了回應。據介紹,投保人數不到260萬,不影響部分賠付;已參保市民3月1日前可退保。

  根據該險種,市民每年只要繳費49元,就可100%報銷醫保範圍內住院累計自付兩萬元以上的費用,最高可達100萬元。南京市智慧醫療投資運營服務有限公司醫保負責人常博介紹,這一商業健康險亮相後,不少市民表現出了濃厚興趣,數據顯示,截至1月5日,已累計超過31萬人進行投保。

  不過,連日來,這一保險的爭議也不絕於耳,甚至有人舉例算賬認為不值得。例如,患者王某癌症住院總花費80萬元,自費30萬元,醫保範圍內50萬元。其中醫保範圍內自費費用為5萬元,在扣除2萬免賠額後,惠民保理賠只有3萬元,王某需花費的費用仍高達32萬元。 

  “上述演算法中,醫保範圍內報銷的藥物比例高達90%,實際上,很少有這樣的情況,通常來説,醫保範圍內患者需要承擔10%—50%的個人自付。”平安健康保險股份有限公司江蘇分公司副總經理呂艷表示,我市每年醫保範圍內住院累計自付兩萬元以上的費用的患者以數萬計。

  東南大學保險系主任張曉介紹,深圳市早在2015年就已經推出了類似産品——“深圳重特大疾病補充醫療保險”,到今年,參保人數已達到625萬人,其提供醫保範圍內住院費用個人自付1萬元以上的費用報銷70%,目前深圳單人最高獲賠73.48萬。

  有傳言“惠民健康保”的參保人數少於260萬人,保險不能生效。這也是誤解。呂艷舉例,張先生購買惠民健康保以前已經患有惡性腫瘤,購買惠民健康保後,除惡性腫瘤外的其他疾病都在報銷範圍。如果全市購買人數突破了260萬,12種重大既往疾病也可以報銷。需要強調的是,不管購買人數是否達到260萬,健康人和之前沒有患12種重大疾病的市民的賠付沒有任何影響。“惠民健康保實際是一種創新,它的風險需要分散,對保單數量要求就比較高。260萬人是依據南京現有700萬參保人群測算出的。”張曉説。

  “惠民健康保”于3月1日起正式生效,參保人僅限南京市的基本醫保參保人群。市民購買後若想退保可將完整退保材料通過發送電子郵件或線下送達至平安健康險江蘇分公司,一般3個工作日結案。1月10日起,購買頁面新增開發“一鍵退保”功能,3月1日(含)以後不予退保。(南京日報 記者 顧小萍) 

編輯:羅毅