衛計委：全面取消“藥品加成” 終結“以藥補醫”時代

　　國際在線消息（記者 谷士欣）：十二屆全國人大五次會議新聞中心3月11日10時45分在梅地亞中心多功能廳舉行記者會，邀請國家衛生計生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國務院醫改辦主任王賀勝就“‘十三五’開局之年衛生計生改革發展”的相關問題回答中外記者的提問。

　　有記者問:“以藥補醫”在我國已經持續很多年了，今年總理提出要全部取消藥品加成，這是一個巨大的轉變。我想問的是，全部取消藥品加成有什麼背景，在我國整個醫改的版圖中處在怎樣的位置，我們應該怎樣實現呢？

　　王賀勝:按照今年政府工作報告的要求，2017年要全面推開公立醫院的綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著我國公立醫療機構將徹底告別“以藥補醫”的時代。

　　改革前，公立醫院是通過服務收費、藥品加成收入和政府補貼這三個補助渠道。改革後，我們就取消了藥品加成，變成了服務收費和政府補助兩個渠道。全面推進公立醫院的綜合改革，核心是破除“以藥補醫”的機制，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，目標是人民得實惠、醫務工作者受鼓舞、衛生事業得發展、黨和政府得民心。應該説，要實現這樣的目標，改變以前的運行機制，還是很難的。因為它既涉及了深刻的利益調整，改的是體制機制，又涉及到醫療、醫保、醫藥三醫聯動改革。所以，我們説取消“以藥補醫”這個機制，是我們深化醫改的重中之重，也是我們今年最難啃的“硬骨頭”。

　　“藥品加成”政策是我國50年代困難時期實行的一個政策，當時是具有積極意義的。但是，隨著我們國家經濟社會的快速發展，“以藥補醫”逐步演化成為一種逐利機制，大處方、大輸液、濫用抗菌素等問題日益嚴重，推高了醫療費用，削弱了公立醫療機構的公益性，損害了群眾的利益，人民群眾反映強烈，我們迫切需要通過改革來解決。

　　2009年新一輪醫改以來，我們一直把取消“藥品加成”作為破除“以藥補醫”機制的切入點和突破口。2011年在所有政府辦的基層公立醫療機構取消了藥品加成。2015年在縣級公立醫院全部取消了藥品加成。2016年200個公立醫院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。應該説，我們逐步取消藥品加成，每年降低藥品費用，公立醫院的藥佔比由2009年的46%下降到40%，一定程度上減輕了群眾的醫療負擔。據今年不完全統計，預計將再次為群眾節省藥品費用600-700億元。

　　取消“藥品加成”，破除“以藥補醫”的機制，必須堅持三個原則：第一，必須堅持公立醫院的公益性，毫不動搖地把公益性寫在衛生事業發展的旗幟上。第二，必須堅持“三醫聯動”打出“組合拳”，增強改革的整體性、系統性、協同性。第三，必須堅持合理的利益導向和激勵機制，調動醫務人員的積極性，充分發揮醫務人員的主體作用。

　　剛才問到怎麼去實現破除“以藥補醫”機制，我想，重點是要按照“騰籠換鳥”的思路，按照騰空間、調結構、保銜接的路徑破除舊機制、建立新機制。騰空間，就是要開展藥品的生産流通使用全流程改革，要擠壓藥品價格的虛高水分，還要開展醫保支付方式的改革，來激發醫院和醫務人員合理用藥、控制費用的內生動力。調結構，就是把降低藥品價格、規範醫療服務行為騰出的空間用於調整醫療服務價格，要把檢查檢驗的價格降下去，把服務的價格提上來，體現醫務人員技術勞務的價值，優化醫院的收入結構。保銜接，就是醫保支付和財政補助，醫保支付和財政補助政策要同步跟進、無縫對接，確保群眾負擔總體不增加。在這些方面，我們已經有了實踐經驗，福建的三明和安徽的天長等地都已經趟出這樣一條路子，走出這樣的一條路徑，得到社會各界的廣泛認可。

　　除此之外，還要充分保護和調動醫務人員的積極性。醫療行業培養週期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重，不同於一般行業。針對當前醫務人員最關心的薪酬待遇、發展空間、職業環境等問題，我們將認真落實習近平總書記在全國衛生與健康大會上的講話精神，建立符合醫療行業特點的薪酬制度，積極開展公立醫院薪酬制度的改革試點。還要健全醫務人員績效考核制度，切斷醫務人員與藥品、耗材等利益聯繫，保證醫務人員多勞多得、優績優酬，還要繼續深化人事制度改革，健全醫務人員的培訓培養制度，拓寬職業發展空間。另外，還要依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為，維護正常的醫療秩序，構建和諧的醫患關係。