滬九院聯合全國79家醫院開啟深度合作

　　原標題：攜手攻堅眼科高風險疾病，上海市九醫院聯合全國79家醫院開啟跨區域深度合作新模式 行動起來，把“光明種子”撒向全國

上海市九醫院眼科目前是眼眶病眼腫瘤世界單體最大診療中心，大量疑難複雜病例轉診至此，范先群(中)領銜的手術總能引來醫生“圍觀”。(九院供圖)

　　視網膜母細胞瘤，一種兒童眼內惡性腫瘤，説是“兒童專屬”，因為如果沒及時治療，很多患兒在3歲前就將失去生命。眼科領域還有大量這樣的疑難複雜病，致殘致死率高，但受關注不多，因為社會的焦點還停在白內障、青光眼等常見眼病上。

　　一群眼科醫生不想等待，先行動了起來。日前召開的“上海交大眼科論壇”上，全國首個專注于眼眶病眼腫瘤的眼科聯盟宣告成立，它由上海市九醫院眼科牽頭，聯合全國79家醫院開啟眼科跨區域深度合作新模式，希望把“光明種子”撒向全國。

　　能否讓“可惜”的病人少點

　　一個壯小夥不幸遭遇車禍，眼眶嚴重骨折，當地醫生搖頭説“沒啥好辦法治”。簡單處理後，小夥回家了，幾週後，眼部消腫了，壞消息是，眼球凹陷，不能轉動，看東西重影。省城的眼科醫生、口腔醫生聯袂給他做了手術。但手術後，情況並沒有改善。

　　不久前，小夥輾轉找到教育部長江學者特聘教授、市九醫院眼科范先群教授，在內鏡導航技術和3D列印的輔助下，范先群給小夥做了眼眶修復重建手術。手術後，他的眼球“復位”了，也恢復了正常人的“雙眼單視”功能。

　　小夥感激不已，但范先群輕鬆不起來。“如果在車禍後兩周內就做手術，那時骨折沒有錯位癒合，手術效果會更好。如果當地有內鏡導航技術，他就不需要二次手術，吃兩茬苦。”“兩個如果”讓他考慮起一件事：怎麼把優質醫療放大，讓這樣的“可惜”病人少點。

　　如今，市九醫院眼科已是眼眶病眼腫瘤世界單體最大診療中心，年手術量達1萬多臺。在九院眼科20多萬的年門診量裏，半數為眼眶病眼腫瘤，這其中有80%是外省市轉來的疑難複雜病例，需要“二次手術”的比比皆是。

　　病人的集中體現了一個學科的高水準，但也從側面反映出地區技術發展的不均。在九院眼科，病床供不應求，手術至少排隊半年以上。“我們忙於解決別人解決不了的問題，但更急於沒法給那麼多病人最及時的治療。”范先群説。

　　建立眼科聯盟，在范先群與他的同道看來勢在必行。他們説，這個集結全國79家醫院，覆蓋新疆、西藏、黑龍江、雲南等我國大部分地區的聯盟，至少要為病人回答三個核心問題：判斷能不能治、怎麼治、誰能治。

　　用“種子醫院”孵化更多醫生

　　這個眼科聯盟裏的首批成員大多是當地三甲醫院，包括中南大學湘雅醫院、武漢大學人民醫院等，它們被視作“種子醫院”，肩負的使命就是帶動地區疑難危重眼病診治水準提高。

　　與診治白內障、青光眼等眼病的手術不同，以處理眼眶病眼腫瘤為主的眼眶外科此前涉足者寥寥，高水準醫生更是緊缺。

　　為何看這類眼病的醫生少？一大原因是技術難度太大。范先群解釋，由於絕大部分眼眶病變都長在眼球後，與眾多神經血管相連，醫生不可能把眼球拿掉做手術，只能從眼球旁邊進去，手術中既不能損傷眼球，又不能碰到血管神經，還要把腫瘤等病變拿出來，再把組織修復好，難度可想而知。也因此，眼眶手術是許多眼科醫生不願觸碰的禁區。

　　“眼眶病眼腫瘤眼整形具體到不同疾病，可能發病率不能算高，但這類眼病患者的總數不少，在所有眼科門診中，此類病例佔20%至30%。”范先群説，該聯盟希望在全國培養起一批能看這類病的眼科醫生，讓並不特別疑難的患者在當地就能解決問題。

　　形成共識提升全國診療水準

　　與一般專注臨床醫療合作的醫聯體不同，這個眼科聯盟還希望推進成員間的教學、科研合作，所以成員單位裏不乏眼科研究所、重點實驗室。本次論壇期間，市九醫院的上海市眼眶病眼腫瘤重點實驗室也宣告成立。

　　2017年，范先群領銜團隊調查了全國31個省區市、38家醫院發現，過去十年裏，我國視網膜母細胞瘤的死亡率超過10%，眼球摘除率近50%。視網膜母細胞瘤好發于3歲以下的兒童，換言之，近半數患兒因病摘掉了眼球。

　　該團隊進一步研究發現，目前對視網膜母細胞瘤採取的化療方式是靜脈給藥，以此提高保眼率，降低死亡率。不過，這種方式副作用大。他們在國家衛計委專項基金資助下，在國內率先開展視網膜母細胞瘤的全國多中心、前瞻性、隨機對照研究發現，動脈介入化療不僅實現用藥量減少，還觀察到療效增加、副作用降低，顯著提高了保眼率。在眼科聯盟裏，已就如何選擇靜脈化療、動脈介入化療形成了初步專家共識。

　　“以眼部惡性腫瘤為代表，這是眼科領域難度高、風險大、療效有待提高的一大類疾病。相關學科在我國起步較晚，還有許多問題需解決，需要形成一些專家共識乃至規範，以此提升我國此類疾病整體診治水準。”范先群説。

　　2008年，范先群擔任亞太眼整形外科學會主席，是中國第一人。直到7年後，中華眼科學會眼整形眼眶病學組才成立，范先群擔任首任組長。七年之差，在他看來，可管窺我國對這個學科、這類疾病在認識上與國際水準的距離。

　　這些年，范先群領銜團隊以最新研究成果、良好臨床療效引來海外學術界關注。2016年、2017年，美國眼科年會連續兩年邀請他舉辦專場學習班，介紹內鏡導航輔助的眼眶外科手術。中國人去上課，美國人去聽，這是頭一回。在中國眼科學界，此類“冒尖”團隊已能做到與國際領先水準同步甚至超越，但如何帶動中國大部分地區相關學科的發展，眼科專科聯盟希望有所嘗試和突破。