“誘騙治療”、“患者生存期明顯縮短”、“花費了常規治療的10倍以上”、“人財兩空”……近日，北京大學第三醫院腫瘤內科醫生張煜的一席發言，給醫療行業帶來了一場巨震，非合理的過度診療再次成為眾人關注的焦點。

　　國家衛健委指出，已關注到“北醫三院腫瘤內科醫生反映腫瘤治療黑幕”有關網絡信息，立即組織對有關情況和反映的問題進行調查核實。相關問題一經查實，將依法依規嚴肅處理，絕不姑息。下一步，國家衛健委將持續推進腫瘤診療管理工作，進一步健全管理制度規範體系，加大監督指導力度，確保相關要求落實到位，著力提升腫瘤診療規範化水準，維護人民群眾健康權益。

　　事實上，雖然大部分超適應症用藥或使用某種技術有其合理性，但也需認識到，受“經濟利益”誘導而被使用的現象也並不少見。近年來，我國已持續加大對醫生不合理用藥、企業帶金銷售、銷售費用畸高等多個方面的嚴查，醫療反腐不斷深入。

　　19家藥企遭處罰賽諾菲、步長、恒瑞紛紛涉及

　　日前，財政部發佈會計信息品質檢查公告，對全球醫藥巨頭法國賽諾菲、長白山制藥、江蘇恒瑞醫藥、山東步長制藥等19家醫藥企業做出依據現行會計法有關規定的頂格行政處罰。

　　此次受罰企業中，上市公司恒瑞醫藥、步長制藥被直接點名，上市公司上海醫藥旗下4家企業及華潤三九、復星醫藥旗下各1家企業均被通報。此外，全球醫藥巨頭法國賽諾菲、德國默克的下屬企業均被處罰，跨國藥企禮來公司的下屬企業也涉及其中。

　　中紀委網站發佈的《深度關注|劍指藥企帶金銷售》一文對此次檢查做了詳細披露，指出醫藥企業費盡心思套取資金，“倒騰”出高額銷售推廣費用，塞進醫藥代理腰包。

　　根據財政部行政處罰事項決定書顯示，步長制藥通過以諮詢費、市場推廣費名義向醫藥推廣公司支付資金，再由醫藥推廣公司轉付給代理商，涉及金額5122萬元。江蘇萬邦醫藥虛開銷售費用1.4億元。

　　長白山制藥通過虛增員工工資722萬元，虛增差旅費2162萬元、虛增勞務派遣費508萬元，同時列支不實醫療機構臨床費用2660萬元，共6052萬元。同時，長白山制藥旗下的通化玉聖藥業手段相同，分別以虛增員工工資、虛增差旅費、虛增勞務派遣費483萬元、598萬元、472萬元，列支不實臨床費用1370萬元，還開具虛假發票170萬元，共3093萬元。

　　江蘇豪森藥業集團有限公司2018年列支諮詢評審費、廣告宣傳費，後附部分發票經查詢國家稅務總局全國增值稅發票查驗平臺，結果為“查無此票”或“不一致”，涉及金額1.29億元；虛列27家信息諮詢服務部的諮詢評審費1600萬元，虛假會議支出274萬元，虛增辦公用品費481萬元。上海上藥新亞藥業有限公司不同推廣會議照片存在雷同，偽造會議地點、簽到表等問題，涉及金額840萬元；虛假調研費用1318萬元；虛假差旅費用1239萬元。

　　跨國藥企賽諾菲2018年列支醫學領域的學術研討或經驗交流會議費1.49億元，“參會”相關醫生表示會議不真實或未參加會議，涉及金額93.82萬元。

　　藥企銷售費用畸高帶金銷售難斷

　　自2013年藥企巨頭葛蘭素史克醫藥行賄案曝光以來，“規範藥品流通秩序，遏制藥品流通領域腐敗”的呼聲持續高漲。近年來，隨著醫改的不斷深化，藥品採購“兩票制”、國家藥品帶量集採、醫藥價格和招採信用評價等一系列政策措施相繼落地，藥品帶金銷售的灰色空間已經被大幅壓縮。

　　但高壓下，行賄案仍難以杜絕。中國裁判文書網披露的一則案件信息顯示，浙江省人民醫院原麻醉科主任胡雙飛多次收受某公司醫藥代表葉某給的好處費，僅“地佐辛”注射液一種藥品便累計收取回扣款125萬餘元。

　　近日，浙江執行首次嚴重失信所涉藥品暫停挂網，這也是醫保信用“黑名單”制度實施以來，信用評價制度與省級招採平臺第一次聯動。

　　據浙江省溫州市甌海區人民法院刑事判決書（《2020浙刑初428號》）披露，哈爾濱譽衡制藥有限公司的鹿瓜多肽注射液在浙江省存在商業行賄行為。其藥品代理人，在2017年5月至2019年6月26日期間承諾溫州醫科大學附屬第一醫院的醫生，每開具1支“鹿瓜多肽”就支付8元好處費。至案發時，陸姓醫藥代表共支付給該院40名醫生好處費共計88萬餘元。

　　安徽省宿州市中級人民法院刑事判決書披露，2012年至2017年期間，原靈璧縣婦幼保健計劃生育服務中心相關責任人在購買卡孕栓藥品中收受回扣88700元、在兩癌篩查中收受回扣293640元，在唐篩項目中，截留資金575655.15元。

　　4月10日，中央紀委國家監委網站發佈消息，江西永昌藥業有限公司法定代表人戴龍勇，涉嫌行賄犯罪，目前接受江西省監委監察調查，已被採取留置措施。3月23日，雲南省紀委監委網站發佈消息：昆明天添欣藥業有限公司原法定代表人楊守軍、雲南省醫藥有限公司行銷一部總監何燕等人因涉及雲南省阜外心血管病醫院原副院長馬林昆嚴重違紀違法案，已被留置。

　　關於醫藥，關鍵崗位涉案人員比重較高。以廣西壯族自治區為例，廣西紀檢監察機關“十三五”期間立案查處醫療衛生系統案件4000多件，其中涉及各級醫院和鄉鎮衛生院約2500件。在這近2500件醫療機構案件中，近50%違紀違法人員是掌握藥品、醫療設備等採購資源的縣級以上醫院和鄉鎮衛生院領導、科室或部門負責人。

　　斬斷醫藥腐敗鏈條還需持續發力

　　中紀委前述文章指出，數據顯示，我國約有八成的藥品經過醫院渠道賣出。小小一片藥，從生産企業到患者，需要歷經公立醫院藥品採購的諸多環節，藥企支付給招標機構、醫院負責人、醫藥代表、醫生等的費用，最終都會疊加在這片藥的售價上。無論是銷售費用過高，還是成本、收入上的數據造假，背後都指向醫藥行業的帶金銷售模式。這些中間費用轉嫁到藥價上，是藥價虛高的“直接推手”，最終蒙受損失的是國家醫保資金和患者。

　　據中國醫藥企業管理協會估計，目前中國的醫藥代表人數約在百萬人左右。藥品涉及人民群眾生命健康安全，醫藥代表作為連接醫生、醫院和藥廠的紐帶，對其職業行為的監督既必要、也必須。如果放任其採用種種不正當手段為藥品謀求醫院“入場券”，則勢必違背這一職業的設立初衷。一些抵擋不住誘惑的醫務人員為獲取豐厚的“定向”回扣，很可能採取多開藥、開貴藥、開指定藥等有悖醫德的方式謀利。

　　同時，上述文章強調斬斷醫藥腐敗鏈條，遏制醫藥費用不合理過快增長，是當下的重中之重。

　　4月14日，國家衛健委等六部門將進行為期一年的開展不合理醫療檢查專項治理行動，旨在通過開展專項治理行動，嚴肅查處違反相關法律法規、診療技術規範，損害人民群眾利益的不合理醫療檢查（包括各類影像學檢查、實驗室檢查、病理學檢查等）行為，指導醫療機構建立健全規範醫療行為促進合理醫療檢查的制度規範，營造良好的就醫環境，推進建立醫療檢查監管長效機制，切實保障人民群眾健康權益。

　　此前，四川省衛健委發佈衛生健康行業領域不合理醫療檢查專項治理工作方案指出，為鞏固“大處方、泛耗材和內外勾結欺詐騙保”系統治理成效，持續糾正醫療衛生領域不正之風，切實規範醫療行為，降低醫療費用，將進行為期10個月的檢查。具體包括深化“大處方、泛耗材和內外勾結欺詐騙保”系統治理，啟動不合理醫療檢查專項治理，重點整治超適應證檢查、違規重復檢查、不合理組合檢查等行為。同時，開展濫用、冒用、虛記、多計等不合理使用耗材行為，過度使用、定向使用、無指徵使用抗生素、輔助用藥等重點監控藥品行為以及帶金銷售、違規招投標、欺詐騙保等突出問題整治。

　　腐敗整治需繼續深入，尤其是對於將一切生的希望寄予醫生身上的患者來説，醫療腐敗更需根治。而對於醫藥企業來説，下一步應轉向重研發，而不是像現在一樣，一些藥企研發費用不及銷售費用的幾十分之一。（記者 梁倩）