高值醫用耗材集中帶量採購破冰

　　心臟支架、人工關節、眼科人工晶體……這些是人們常見的高值醫用耗材。近期，針對其價格虛高等問題，國辦印發《治理高值醫用耗材改革方案》，明確高值醫用耗材將迎來帶量採購。

　　高值醫用耗材目前沒有建立統一標準和分類，該如何帶量採購，擠出虛高價格水分？在國家醫保局指導下，安徽、江蘇率先對部分高值醫用耗材進行帶量採購，兩省首批中選結果已出爐。

　　規模不算大，但效果很明顯

　　7月，安徽以公立醫療機構採購聯合體為主體，聯合對骨科植入（脊柱）類、眼科（人工晶體）類産品帶量採購。採購量為2018年度兩類耗材採購量的70%、90%，同時規定醫療機構採購使用量不得低於2018年度的80%。

　　骨科脊柱類材料總體平均降價53.4%，單個組件最大降幅95%，國産品類平均降價55.9%，進口品類平均降價40.5%；人工晶體類總體平均降價20.5%，國産品類平均降價18.1%，進口品類平均降價20.9%。預計兩類産品年節約資金分別為3.7億元和0.29億元。

　　江蘇55家三級公立醫療機構組成的聯合採購聯盟，拿出全年用量的70%採購，談判的品種為雷帕黴素及其衍生物支架和雙腔起搏器。支架按單個品種談判，中選品種平均降幅51.01%，最高降幅66.07%；起搏器按生産企業談判，中選企業涉及品種平均降幅15.86%，最高降幅38.13%。

　　價格平均降幅從15%到55%不等，最高降了95%。國家醫保局醫藥價格和招標採購司司長鐘東波表示，兩省此次試點帶量採購的規模不算大，但效果很明顯。

　　破解標準、分類不一問題

　　兩省帶量採購的高值耗材均是採購金額較大、臨床使用較多、競爭性較強的品種。由於國家層面的耗材統一分類和編碼仍在進行中，需要先破解標準、分類不一的問題。

　　安徽的做法是建立以臨床需求為導向的“組套分組法”，形成可比的價格體系。江蘇分支架和起搏器兩個組別談判，降幅最大産品將成為採購單位必選産品。

　　同時，江蘇將擴大高值耗材帶量採購範圍，今年年底前，實現公立醫療機構使用的血管介入、非血管介入、神經外科、起搏器、電生理、眼科等六大類高值醫用耗材和骨科、普外科、心胸外科、體外循環及血液凈化、口腔科等五大類高值醫用耗材在省平臺採購，對重點品種開展組團聯盟集中採購。

　　“帶量採購是降低虛高價格的重要手段之一。安徽、江蘇兩省的實踐做到量價掛鉤、招採合一，效果明顯。這説明選好品種，分類推進，對複雜性做好預案，大部分高值醫用耗材是可以帶量採購的。”武漢大學全球健康研究中心主任毛宗福説，接下來仍需落實保障措施，確保用量、供應、回款、服務等，推動採購結果落地。同時，調整醫療服務價格，完善醫務人員薪酬制度，真正實現三醫聯動，保證醫療機構的良性運行。

　　統一編碼標準，擬明年底落地

　　專家指出，耗材帶量採購的關鍵是帶量，可降低市場推廣、財務成本等制度性交易成本。只要明確採購量、落實使用量，都能實現明顯降價。

　　兩省的實踐效果好于預期。理順高值醫用耗材價格體系，安徽減少近4億元花費，大大降低患者負擔。參與採購的內、外資企業較多，中選率較高，表明醫藥行業對集中帶量採購的推廣已有預期，有利於促進行業健康發展。

　　6月27日，“醫保業務編碼標準動態維護”窗口在國家醫保局官網上線試運行。復旦大學社會發展與公共政策學院教授梁鴻參與制定其中醫用耗材的編碼標準。他介紹，按學科、用途、部位三級分類思路，將市場上的上百萬种醫用耗材分成9011種，制定醫用耗材通用名216個。

　　該編碼體系最大的特點是規範了醫用耗材的分類目錄，實現了“一品一碼”，目前這項工作仍在進行中，預計明年底落地運行。“統一醫用耗材分類和編碼可以實現‘三可’，可比較、可監管、可分析，對促進醫保精細化管理，特別是治理高值醫用耗材有著重要的基礎性作用。”國家醫保局副局長李滔説。

　　“三可”意味著全國耗材信息全面互通、共享，價格走向公開、透明，將為全面帶量採購奠定基礎。