日子更踏實 百姓更舒心

　　——從加速探索業務信息化看我區社保改革新成果

　　廣西新聞網-廣西日報記者 羅 琦

　　堅持人人盡責、人人享有，堅守底線、突出重點、完善制度、引導預期，完善公共服務體系，保障群眾基本生活，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要，不斷促進社會公平正義，形成有效的社會治理、良好的社會秩序，使人民獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續。

　　——習近平

　　面對大數據時代日新月異的變化，近年來，我區社保系統乘勢而為，用“互聯網+”思維，推進新一代信息技術與人社領域業務的融合，推動社保經辦管理和服務的變革，實現“信息多跑路，群眾少跑腿”。

　　於是，從跑腿排隊到足不出戶的實名認證，從區內到跨省的異地就醫直接結算……接二連三的改革，從“孕育”到“誕生”再到“成長”，不斷解決好老百姓日常的痛點難點，給群眾帶來莫大便利。

　　“互聯網+異地就醫”

　　方便，方便，更方便

　　今年7月底，河池市參保人員王女士到北京探親途中突發腦梗，被送到北京中醫藥大學醫院急診治療，並通過電話在河池市社保局報備手續。

　　8月2日，王女士辦理出院手續，持社保卡在醫院直接刷卡，完成住院費用即時結算，成為廣西在北京跨省異地就醫直接結算第一人。

　　對此，王女士深感滿意：“社保局開展跨省異地就醫便民服務，讓我無需返回河池辦理報銷手續，而且不需墊付費用，既便捷又省時。”

　　異地就醫直接結算已從區內各地延伸到各省，王女士所享受的這一方便，就發生在短短兩年間。

　　今年以來，廣西在去年全面實現自治區內城鎮基本醫療保險社會保障“一卡通”異地就醫直接結算的基礎上，大力推進跨省異地就醫直接結算，進一步破解群眾“墊支多，跑斷腿”這一民生“頑疾”。

　　目前，廣西可異地就醫（購藥）直接結算的定點醫療機構2406家、定點零售藥店5136家，數量位居全國第一；全區15個統籌地區已整體接入全國系統，成為全國首批整體接入的省份之一，跨省定點醫療機構覆蓋全區所有市縣；廣西在全國30個省區市均成功實現跨省異地就醫住院醫療費用實例直接結算。

　　值得一提的是，今年8月，隨著農村居民成功納入跨省異地就醫直接結算，全區5000多萬參保人群均可享受跨省異地就醫直接結算。

　　目前，社會保障卡“一卡通”區內異地就醫直接結算服務覆蓋門診、住院、購藥、轉診轉院、門診慢性病等五大項目和所有醫療保險保障人群；區外實現了城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險跨省異地就醫直接結算。 

　　“互聯網+業務經辦”

　　快捷，快捷，更快捷

　　為了讓群眾能夠享受更加便捷、高效、優質的社保經辦服務，我區各級社保系統不斷改革和創新，積極推進基於互聯網辦理的業務流程優化。

　　今年，自治區社保局優化內部工作流程，規範業務受理、經辦、復核等環節，大力推進網上申報程式開發和發展參保單位應用等工作，目前已有15個業務事項可在網上申報，佔總業務事項的33%。截至9月底，自治區本級已有4242家參保單位申請網上業務經辦，約佔參保單位總數的93%；網上申報業務逾12萬人次，佔可網報業務事項總量的86%。

　　同時，我區還大力推行智慧手機自主認證，認證人群從企業職工擴展到城鄉居民，領取待遇人員在首次建模成功後，用智慧手機就能足不出戶完成資格認證；運用信息系統，對企業申報穩崗補貼實行網上預審，通過網上辦理，簡化了企業辦理流程。

　　今年7月之前，每月均能在自治區社保局醫保審核科看到中、區直駐邕單位職工基本醫療保險專家進行門診特殊慢性病待遇資格評審工作的場景。

　　而在7月之後，再也看不到這樣的場景。這得益於我區建設運行的門診特殊慢性病網絡評審系統，申報材料提交、專家評審、院端列印治療卡實現網絡一體化，系統短信通知功能向參保人員實時發送辦理進程；進一步縮短評審週期，辦理時間從政策要求的1個季度壓縮到20個工作日，再通過網絡評審系統進一步壓縮到10個工作日以內。

　　同時，我區還切實解決了定點醫療機構與參保人員報送紙質材料、專家評審跑腿的難題，滑鼠一點，就能網上瀏覽資料和提出評審意見，極大地提高效率，進一步增強評審的公平性。

　　“互聯網+醫保監控”

　　精準，精準，更精準

　　近年來，我區社保系統著眼于“互聯網+社保監管”，用指尖上的服務，點破傳統業務辦理的壁壘，探索管理新路徑，力求服務標準化、信息化、一體化，並取得積極成效。

　　通過醫保智慧監控和遠程視頻監控，我區構建了醫保監管“雙保險”，對定點醫藥機構就醫購藥行為進行全天候、全方位、多維度監控：對定點醫療機構實時自動篩查、分析，實現醫保智慧控費；對定點零售藥店，通過遠程視頻監控系統，實現藥店刷卡結算信息與影像同步傳輸，提升監管能力，保障基金安全。

　　今年1-10月，通過監控系統共篩查醫療信息38.34萬條，對疑似違規的情況經現場核查後，嚴格按照定點服務協議對違規行為進行處理，共約談、通報、暫停協議定點醫藥機構23家，拒付違規相關費用58.07萬元，有效遏制了中醫外治過度治療、不合理檢查、不合理收費等違規行為，成功控制醫療費用增長率在5%左右。

　　與此同時，為了避免異地就醫費用不合理過快增長，我區還將異地就醫費用數據納入監管範圍。通過設定監管觸動閾值，對住院時間偏長、住院費用偏高的個案重點監管，不斷提高異地人員醫療管理服務水準。

　　“未來，我區仍將繼續把社保經辦與互聯網的創新理念、創新模式、先進技術深度融合，大力推進‘互聯網+社保’，促進經辦效率更高、便民服務更好。”自治區社保局局長樂永紅説。