原標題：灌陽三步走出醫改路

　　近日，灌陽縣仁獅村的趙大娘因為腦卒中，在縣公立醫院集團人民醫院治療。病癒結算時，帳單顯示共計13741.36元。不過，經過醫保報銷和貧困戶減免政策，她只需支付4344元。

　　“負擔輕了！”這是趙大娘及更多群眾在灌陽縣各級醫院就醫時的直觀感受。

　　黨的十九大報告指出，要“深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度”。作為國家第二批縣級公立醫院綜合改革試點縣，今年以來，灌陽縣通過建立整合型醫療衛生服務體系、“健康扶貧”減免醫療費用、關口前移建立預防體系等“三步走”改革步驟，探索出一條自治區扶貧重點開發縣的“窮縣富醫改”之路。

　　組建集團，優質資源“沉下去”

　　今年4月底，灌陽整合縣人民醫院、中醫院、婦幼保健院等3家縣級醫院、9家鄉鎮衛生院、138個村衛生室的人財物資源，組建廣西首家統一法人代表的縣域公立醫院集團，逐步建立“大病不出縣、常見病留鄉鎮、小病不出村”的分級診療制度。

　　想讓分級診療制度順利運轉，要確保鄉鎮分院接得住、縣級醫院留得住。對此，灌陽明確縣、鄉、村三級醫療機構病種分別為200種、50種、30種。鄉鎮衛生院不能開展的檢驗、檢查項目，通過共享集團高端設備和信息互聯互通解決。

　　醫院集團還與解放軍總醫院、自治區及桂林市區多家醫院建立多種形式醫聯體，引入13名三甲醫院專家在灌陽執業，解決近20個疑難病種的診療。上轉患者病情穩定後，及時轉回基層醫院做後期康復治療。

　　“目前，我們已初步建成‘醫院搭平臺、科室結對子、醫生交朋友’的朋友圈。”縣公立醫院集團院長熊國軍舉例説，之前，該縣不具備心腦血管介入診療技術，危重症患者需要向上轉診。今年，在醫聯體上級專家的指導下，全縣已成功開展心腦血管介入治療191例。

　　據統計，今年前9個月，灌陽縣鄉鎮分院上轉患者262人，同比增長67.9%；縣級醫院下轉患者2191人，同比增長9.1%；集團縣級醫院三四級手術同比增長33.17%，縣域內就診率逐步上升，老百姓在家門口享受到更多優質醫療服務。

　　健康扶貧，減免費用惠民生

　　“農村貧困戶在人民醫院就醫，除按規定報銷相關費用，自付部分還能再減免。”熊國軍説，對“九種大病”貧困患者，享受基本醫保、大病保險、醫療救助等後，如報銷比例未達90%，醫院集團會以現金方式補齊差額。現在，已有129名貧困戶享受該項優惠。

　　今年，灌陽縣建檔立卡貧困家庭還收到一份健康體檢“大禮包”：貧困戶支付100元，即可在醫院集團享受540元11個項目的健康體檢，如果門診統籌賬戶不足100元，醫院集團幫助補齊。理論上，就算貧困戶不出一分錢，也可以體檢。

　　醫院集團副院長熊宗平解釋，此舉可切實掌握農村貧困人口健康狀況，為建立高發疾病數據庫、實施高危干預提供大數據支撐，有效防控群眾“因病致貧”“因病返貧”。

　　為進一步嚴控醫療費用，增強群眾獲得感，縣公立醫院集團還不斷創新“自選動作”。去年10月1日起，縣人民醫院在全區縣級醫院中率先全面取消門診輸液。今年，醫院集團又在全區率先探索藥品、耗材採購“預付制、一票制”改革，並要求醫藥企業在統一招標價基礎上再次讓利，讓群眾用藥能夠“有得用、用得起、用得好”。

　　今年前三季度，醫院集團核心醫院門診次均費用為104.5元，住院次均費用為3825.1元，平均住院日6天，藥佔比為24.6%，遠低於全國平均水準。

　　關口前移，預防為主阻“病根”

　　12月11日，黃關鎮大椅村村醫曾翔再次上門，為80歲的村民唐鹹友量血壓。“高壓170，低壓95，你要按時吃藥哦！”曾翔耐心地叮囑老人每天吃鹽不要超過一啤酒瓶蓋。

　　醫改既要解決“看病難、看病貴”，更要重視抓住健康的“七寸”，從源頭上減少患者。為了提前“阻斷病根”，灌陽縣大力實施慢性病綜合防控戰略，推行家庭醫生簽約服務。目前，全縣已有12.5萬居民擁有家庭醫生，其中建檔立卡貧困戶全部簽約。

　　以大椅村為例，該村有2900多名村民、3名村醫。現在，村民全部和村醫簽訂家庭醫生服務。村醫為患有高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙的村民登記造冊，每月定時上門免費檢查、送醫送藥，並及時關注所有村民健康狀況。

　　通過將公共投入優先側重於疾病預防和早期治療，縣醫保效益得到顯著提高。今年1-10月，全縣城鄉居民醫保基金累計結余8421萬元。該縣將部分結余資金分配給村醫，大大調動了基層醫生積極性。

　　“去年，我縣衛生總支出2.311億元，佔財政總支出的12.05%，今年投入力度還將增加。”灌陽縣主要領導表示，今後，該縣將繼續走好以“健康為中心，預防為主，讓居民少生病、不生病”的醫改路子，“從百姓最切身的利益改起來，朝群眾最認可的方向改下去。” （記者/王春楠 通訊員/唐琳春 時榮林原文編輯/曹麗媛）