老有所養、病有所醫，是關乎每個人幸福感的民生大事。今年的市政協十一屆四次會議上，多位政協委員關注了這一問題並積極建言獻策。

　　●老有所養

　　制定合理醫保支付比例，推進“醫養結合”

　　完善部門間聯動機制，制定統一規範的醫養結合機構管理標準和服務行業標準；制定合理的醫保支付比例；建立醫養結合醫療風險分擔機制……針對醫養結合養老模式在推進過程中存在的“癥結”，九三學社南寧市委員會對症下藥，在提案《關於南寧市醫療機構開展醫養結合工作的建議》中逐一開出“藥方”。

　　現狀 南寧市已開展多种醫養合作模式

　　隨著人口老齡化的加劇，傳統養老模式難以滿足日益增長的養老需求，醫養結合的新型養老模式可以滿足老年人群的特殊需求。近年來，南寧市一些養老機構和醫療機構也在積極探索醫養結合，取得一定成績。

　　提案中統計了目前南寧市的養老模式主要有醫中設養、醫養合作、養中有醫和居家養老、醫養結合等。如南寧市第五人民醫院、南寧市南湖社區竹溪衛生服務中心、南寧市第八人民醫院，對一部分醫療資源進行整合，將醫療機構的內部結構和功能進行調整，在醫療機構中為老年人提供長時間的照料和護理的醫中設養模式。或是醫療機構與養老機構進行合作，醫療機構指派專業人員到養老機構提供醫療護理服務，南寧市中醫院與南寧市社會福利院就合作開展了此類醫養結合模式。

　　居家養老、醫養結合模式則是在社區衛生服務中心為居家養老的老人上門提供專業的醫療護理服務，如南寧市第一人民醫院埌東醫院南湖社區衛生服務中心、南寧市第二人民醫院福建園社區衛生服務中心均提供該類服務。

　　分析 缺乏行業標準醫保支付力度不夠

　　提案同時分析了南寧市醫療機構開展醫養結合工作中存在的多頭管理、缺少統一規範的服務標準、醫保支付力度不夠等一些問題。

　　提案提到，“醫養結合”服務的提供涉及多個部門，存在職能重疊交叉，部門間政策、標準不統一，溝通協調機制不夠順暢等問題，不利於醫養結合養老服務的健康有序發展。

　　長期以來，缺少統一規範的醫養結合機構管理標準和醫養結合服務行業標準也是制約其發展的客觀因素。醫保支付困難更是眾多醫養機構發展醫養結合的“瓶頸”。基本醫療保險為住院老人提供較高的保障，包括診療費、床位費、護理費和藥品費等，但在護理服務付費方面，醫保支付只覆蓋了老年護理院的床位護理費，並未覆蓋養老機構和居家的護理費。基礎養老金則主要用於老年人的日常生活照料，這與失能、半失能老年人大量的醫療護理需求形成強烈反差。

　　此外，因為缺乏激勵機制，難以調動大型公立醫院投入醫養結合，開展醫養結合中醫療風險分擔機制尚未形成及醫養結合服務專業人員比較緊缺等，也是醫養結合這種新型養老模式推進的過程中亟待解決的問題。

　　建議 制定合理支付比例醫療風險分擔

　　提案從管理機制、行業標準、激勵制度、人才儲備等多方面，對醫養結合工作存在的問題開出“藥方”。

　　醫養結合的關鍵點在融合，突破點在體制機制創新。應建立由政府分管領導直管，完善部門間聯動機制，實現醫療、養老、社保政策的有效銜接。制定統一規範的醫養結合機構管理標準和醫養結合服務行業標準，把原來分開的“養”和“醫”整合在一起。

　　適當調整醫保支付制度，大力支持“醫養結合”。把醫養結合中病情相對穩定但又長期需要生活照料、長期換藥的失能老人的醫療護理等相關費用納入醫保支付範圍，即把養老機構、社區和家庭的部分醫療護理費用納入醫保支付範圍，制定合理的醫保支付比例。同時制定嚴格標準，嚴格督查，避免套保騙保出現。

　　建立激勵機制，鼓勵醫療機構進入“醫養結合”。在規劃佈局、土地使用、財政補貼、稅費減免、融資擔保等方面出臺優惠政策，吸引更多的醫療機構參與到醫養結合養老服務中來。政府也應積極探索社會資本參與機制，引入專業醫養結合品牌企業入駐南寧市醫養結合服務中來。

　　建立醫養結合醫療風險分擔機制。建議政府引導保險公司開發一些適合老年人的醫療意外保險和生活意外保險，有效分擔醫養結合中的醫療風險，讓醫養結合專業人才放心開展工作。

　　●病有所醫

　　建立全市統一的醫療健康信息共享交換平臺

　　信息化的發展日益影響著人們的生活，智慧健康、智慧醫療的信息化應用給市民帶來了更多便利。民革南寧市委會的集體提案《關於建立健全智慧健康醫療信息平臺的建議》，提出建立全市統一的醫療健康信息共享交換平臺，建立智慧健康産業相關配套發展規劃，形成智慧健康醫院、智慧健康社區和智慧健康家庭良好生態圈。

　　現狀 建立市級公眾健康服務平臺

　　南寧市在2017年將建立智慧健康信息化項目納入為民辦實事項目。智慧健康醫療工程體系包括整合南寧市醫療信息資源，利用大數據技術，建立智慧健康醫療工程體系，將住院患者病案資料、居民健康檔案互通互查；建設市屬統一預約掛號平臺；影像中心和分級診療平臺試運行。2017年12月21日，該項目通過專家驗收。

　　截至2018年第三季度，南寧市完成了全市200多萬人口健康信息和電子病歷數據的採集，實現13家市直屬醫院檢驗檢查結果共享調閱，並建立了市級公眾健康服務平臺，實現統一預約掛號平臺和健康檔案查詢。完成了遠程會診系統平臺建設，全市共有17家醫療機構部署了遠程會診系統。創新建立了智慧社保“診療一卡通”平臺，實現“互聯網+社保+醫療+金融”服務，為參保群眾提供自助預約、掛號等20多項線上線下服務，並且可以通過實名實人認證後，使用醫保基金結算就醫費用。

　　同時，公共衛生管理服務信息系統進一步完善，全市33家院前急救網絡醫院全部配備了車載調度導航系統及建立車載移動急救平臺、車載監控系統。

　　分析 基層醫療機構未實現數據共享

　　儘管南寧市在智慧醫療信息平臺建設工作上取得了較快進展，但提案提到，平臺的推進工作仍存在一些困難和問題。

　　缺乏統籌規劃，各單位的系統互聯互通和數據整合的難度大。基層社區醫療機構與市級公立醫療機構間無法實現數據共享，區市協同轉診平臺覆蓋面低，大部分社區衛生服務中心沒有與市級公立醫院信息聯網，沒有建設相對統一的軟體管理模組和信息化互通平臺，無法實現資源共享。

　　還未形成健康可持續的商業模式。物聯網的發展還處於初級階段，還沒有形成完整的上下游産業鏈。特別是物聯網行業與醫療行業的智慧密切相關，其發展制約因素更為複雜。

　　隱私數據信息洩露時有發生，高新技術有待突破。隨著科學技術的發展，不法分子獲取病患的個人健康資料變得越來越容易，他們通過對這些數據的分析挖掘，得到患者其他健康指標數據，對患者産生更大層面的影響。

　　人才隊伍薄弱，支撐醫療衛生信息化建設的人才隊伍保障和管理運行的機制尚未建立。

　　建議 “信息惠民”實現資源互聯互通

　　為確保智慧健康醫療信息平臺工作順利推進，提案針對存在的問題提出一系列相應建議。

　　加大統籌力度，進一步完善智慧健康信息化建設規劃。在信息化構架下，統籌整合各部門、各醫療機構的系統平臺，建立全市統一的醫療健康信息共享交換平臺，使各系統間的數據實現互聯互通。

　　加快以“信息惠民”為重點的智慧醫療信息平臺建設，建設語義化的醫療信息數據庫、個人電子健康檔案系統、電子病歷和標準化的用藥指導方案等。逐步實現跨機構、跨區域、跨領域的醫療信息資源互聯互通和共建共享，促進醫療、醫藥、醫保和健康各相關領域的數據融合。

　　制定醫療信息安全管理辦法，規避風險。儘快制定醫療信息安全管理辦法，時機成熟後進行地方性立法。建立互聯網醫療首診負責制、病人健康信息持續跟蹤監測機制和社區醫生上門服務機制。將網絡診療信息納入醫院病歷管理規範，減少病人隱私洩露風險。

　　發展智慧健康産業，形成健康可持續的商業模式。建立智慧健康産業相關配套發展規劃，積極引導互聯網企業和社會資本進入互聯網醫療行業，將雲平臺技術、物聯網技術、人工智能技術等引入健康服務行業，使居民健康個性化需求得到滿足，形成智慧健康醫院、智慧健康社區和智慧健康家庭良好生態圈。發展智慧健康金融，建立在線支付平臺，實現移動諮詢、移動支付、移動健康的有機融合。（記者 韓沛 淩劍伊 廖欣）