醫保支付方式重點推行按病種付費

　　近日,省政府辦公廳下發《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施意見》,明確全省將全面推進多元複合式醫保支付方式改革,重點推行按病種付費。

　　《意見》提出,進一步加強醫保基金預算管理,逐步擴大按病種付費的病種數量和實施範圍,積極探索按疾病診斷相關分組付費試點,鼓勵完善按人頭、按床日等多種付費方式。到2020年,醫保支付方式改革覆蓋全省所有醫療機構及醫療服務,普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元複合式醫保支付方式,按項目付費佔比明顯下降。

　　《意見》要求,要遵循保障基本、規範邊界,建立機制、兼顧多方,因地制宜、分類指導,以人為本、保障民生的基本原則。堅持以收定支、收支平衡、略有結余,不斷提高醫保基金使用效率,著力保障參保人員基本醫療需求,嚴格規範基本醫保責任邊界。發揮醫保第三方優勢,健全醫保對醫療行為的激勵約束機制以及對醫療費用的控制機制。此外,還將充分考慮各市(州)醫保基金支付能力、醫保管理服務能力、醫療服務特點、疾病譜分佈等因素,分類指導、穩步推進,實行符合本地實際的醫保支付方式。

　　具體改革上,將推進多元複合式醫保支付方式改革,針對不同醫療服務特點,推進醫保支付方式分類改革。對住院醫療服務,主要按病種、按疾病診斷相關分組付費、總額預付(新農合)等,對長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費；對基層醫療服務,可按人頭付費,積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的複雜病例和門診費用,可按項目付費。其中,重點推行按病種付費,對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病原則上實行按病種付費,並對病種數量和病種包乾費用實行動態管理。(記者王魯銓)