7月29日，天還沒亮，家住大冶還地橋的王桂華母女就出發了。18分鐘後，私家車停在金山店鎮錫山村衛生室門口。

　　鶴發童顏的村醫肖緒燾推門而出，望聞問切、代煎中藥，2個小時後，王桂華將一罐冒著熱氣的中藥裝進車子的後備箱。

　　當天，錫山村衛生室接診29人。“我們已向醫保局申請，以後，居民醫保患者也可以刷卡看病。”肖緒燾充滿期待。

　　2019年11月，大冶推行以“鎮衛生院聘鎮衛生院管村衛生室用（簡稱鎮聘村用)”村醫改革。如今，肖緒燾等568名村醫與鎮衛生院簽約聘用，成為基層公共衛生體系的“正規軍”。

　　“規範診療、統一管理，讓村民在家門口看得起病、看得好病。”華中科技大學同濟醫學院教授魏晟認為，大冶實行“鎮聘村用”村醫改革，將村衛生室與鎮衛生院結成醫共體，織密公共衛生服務網絡，彌補鄉村衛生短板，值得推廣。

　　村醫隊伍成為“正規軍”

　　村醫的前身是“赤腳醫生”，承載了“缺醫少藥”年代的溫暖記憶。

　　近年來，隨著城鎮化步伐的加快，家門口的村醫逐漸“不香”了。

　　“嚴格執行藥品零差價後，我每月收入不到3000元，養活兩個小孩實在吃力。”兩年前，殷祖鎮江畈村村醫王義水離職外出打工。

　　“行醫不能養家糊口，還得下地幹活。”金山店鎮新樓村村醫周最兵行醫30多年，家裏還有幾畝地，每年“雙搶”時節忙得腳不沾地。

　　2019年初，大冶市衛健局一項調查顯示，村醫年齡老化、人才流失，隊伍“青黃不接”。2018年，該市704名村醫中，已到退休年齡的佔19.9%，持有國家頒發執業（助理）醫師資格證的不足70人。另一方面，村醫超範圍行醫、違規購銷藥品、過度醫療等問題屢有投訴。

　　“醫術高的不願來，醫術一般的服務不規範。究其原因，在於村醫不屬於正規醫療隊伍，保障和管理都無法到位。”大冶市衛健局局長梅相東分析。

　　2019年11月，大冶市啟動鄉村衛生服務一體化改革。按每千名農村群眾不少於1名的標準配備村醫，從財政撥款、日常管理和養老保障等方面，對解決村醫隊伍問題系統謀劃。

　　當年12月，大冶將村醫納入統一管理。符合條件的村醫，按照屬地管理原則，與鎮衛生院簽約聘用；超過退休年齡的和沒有市衛健局頒發的鄉村醫生資格證的，一般不予聘用。聘期內兩年年度考核不合格的，不再繼續聘任。

　　待遇保障與責任約束

　　5張白紙，密密麻麻地寫著姓名、年齡、身份證號、行醫時間、聯繫方式等信息。

　　7月中旬，湖北日報全媒記者走訪發現，在大冶多個村衛生室門口，張貼著到齡離崗村醫補助發放公示清單。

　　大冶市衛健局工作人員介紹，村醫改革方案提供兩種養老保障方式：一是每年補貼2000元保險費；二是在崗時不領補貼，退休後根據工齡每月補貼200元至500元。已經自行購買養老保險的青壯年村醫多選擇前者，接近退休年齡的村醫更傾向於後者。

　　56歲的周最兵持有執業醫師資格證，看著公示清單，他覺得心裏踏實：“退休後每月可以拿到500元，加上糧食直補、土地流轉費，生活基本無憂。”

　　42歲的王義水去年年底回歸村醫隊伍，成為殷祖鎮七衝村衛生室負責人。他説：“我算了一下，安心幹好村醫，年收入4.5萬元不成問題。”

　　迄今，大冶符合條件的568名村醫與所在地鄉鎮衛生院簽約。大家普遍認為自己“成了衛生院的人”，有保障、有奔頭。

　　“實行鄉村衛生服務一體化改革，市級財政每年多列支400多萬元。”大冶市衛健局局長梅相東算細賬——

　　村衛生室修繕，每年預算30萬元；對購買養老保險的村醫，每人每年補助2000元；對開展家庭醫生簽約的村醫，每人每月補助100元；衛生室購買醫療責任險，共計48.9萬元……

　　與獎勵和補貼相對應的，是嚴格的管理和考核。“每3個月，我們會對村衛生室進行績效考核，據此確定財政補助資金髮放和獎懲。”金湖街道衛生院院長尹紅桂介紹，6月份，有個村衛生室被村民投訴較多，被扣減了公共衛生服務補助。

　　為從根本上解決過度醫療問題，大冶市在全省率先將農村一般診療費納入醫保總額預付，實行節余留用。

　　“人均就診不足一次的衛生室，按一次補足診療費；人均報銷費用超過28元的，超出部分由衛生室承擔。”梅相東介紹，此舉旨在防止村醫“小病大治”，引導他們把更多精力放在公衛服務和疾病預防上。

　　高血壓、糖尿病人群監測，兒童疫苗接種提醒，孕産婦圍産保健……如今，村醫們一般上午在村衛生室看病，下午走訪慢病患者，工作排得滿滿噹噹。

　　村民有了“健康管家”

　　“我快痛死了。馬醫生，快來看看！”7月2日7點半，接到3組村民謝春梅的電話，姜橋村村醫馬翔背上藥箱，一路小跑趕到謝春梅家。

　　“可能是急性椎間盤突出。我開個轉診單，你趕緊去金湖衛生院。”馬翔一邊安排，一邊把謝春梅的情況發到“轉診群”。

　　2分鐘後，金湖衛生院理療科接單。15分鐘後，謝春梅躺在理療床上，開始拍片檢查。

　　“改革前，村醫無權開單轉診。”馬翔坦言，以往，遇到這樣的“大病”，只能建議轉診，至於村民轉到哪、該找誰，他們也沒有正常渠道。

　　10天后，謝春梅康復回家，專門到衛生室感謝：“兒子給我4000元看病，沒想到才花了400多元，多虧您幫我轉到衛生院。”

　　村醫改革半年多，許多村民與謝春梅一樣得到實惠。

　　83歲的抗美援朝老兵張緒剛患有高血壓和小腦萎縮，每隔幾天，周最兵都會上門檢查，叮囑他按時吃藥。

　　吳天鋪村吳添灣的吳大爺曾是村裏唯一一例新冠肺炎疑似病人，村醫柯海霞每天上門消毒、監測體溫。

　　疫情期間，徐新育一口濃痰堵住喉嚨，王義水上門看診，打了兩天針，徐新育嗓子清爽了。

　　“4月以來，每天門診量在15人左右，比去年同期增長一倍。”殷祖鎮畈段村村醫鄭傳和説，現在，村民若有頭疼腦熱的小病，就在家門口解決，跑大醫院的明顯少了。

　　“衛生室乾淨，村醫態度好，看病買藥也便宜！”不久前，東山村村民余勝坤接到劉仁八鎮衛生院電話調查時，他毫不猶豫地給村衛生室打了滿分。（湖北日報全媒記者 劉娜 通訊員 程良友）