腎衰 選擇血透還是腹透

　　對於腎功能衰竭患者來説，透析，是最直接的腎臟替代治療方式。那麼血透和腹透有哪些相似和不同之處呢？針對患者自身情況兩種方式如何選擇呢？在各自治療方法中我們又要注意哪些呢？哈爾濱市第四醫院腎內科專家劉鳳新為您解答。

　　血液透析

　　是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外，經由透析器，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸鹼平衡;同時清除體內過多的水分，並將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。

　　腹膜透析

　　是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側的毛細血管內的血漿成分進行溶質和水分的交換，清除體內潴留的代謝産物和過多的水分，同時通過透析液補充機體所必需的物質。通過不斷的更新腹透液，達到腎臟替代或支持治療的目的。

　　治療效果對比

　　據研究表明，血液透析和腹膜透析，從長期(五年或者更長)的生存率來看是一樣的，治療效果是基本相同的。

　　在保護殘余腎功能方面，腹膜透析比血液透析有優勢。主要因為血液透析是等身體的水和毒素攢到一定的時間再清除，而腹膜透析是24小時都在進行的，更加像正常腎臟工作的情況。血液透析四個小時內脫出幾公斤的水，在快速脫水的過程中也有可能對殘余腎功能造成損傷，所以做血液透析的患者，殘余腎功能下降得比腹膜透析快。

　　殘余腎功能：是指慢性腎衰竭患者，到了終末期，腎臟仍然保留的部分腎功能，儘管這些殘余的腎功能已經很少(少於正常功能的10%以下)，甚至於不足以維持生命，但它對患者體內毒素和多餘水份的清除，以及營養的維持和血壓的控制仍有很大的作用，因此保護殘余腎功能非常重要。

　　並發癥對比

　　血液透析患者常見並發癥：

　　1、慢性並發癥。如心腦血管疾病、透析相關性澱粉樣變(澱粉樣物質β2微球蛋白沉積于骨關節、消化道和心臟周圍引起的病變)、腎性骨病、繼發性甲狀旁腺功能亢進等。

　　2、急性並發癥。最常見的就是低血壓。另外，血液透析也可能會出現高血壓，尤其是有殘余腎的患者。

　　3、可能出現失衡綜合徵。

　　腹膜透析患者常見並發癥：

　　1、不規範操作易導致感染。

　　2、腹透管移位影響腹透。

　　3、腹膜透析使用的是含糖的腹透液，時間久了，出現

　　糖尿病和高脂血症的幾率會相對高一些。

　　4、有可能會出現溶血或者空氣栓塞，但不特別常見。

　　5、會出現食欲不好的情況。

　　血透和腹透其他方面的對比

　　方便程度對比：血液透析需要到醫院來做，必須有血液透析機，根據患者殘余腎功能的情況，根據肌酐和尿量多少來決定一週做兩次還是三次血液透析，每次大約四個小時。腹膜透析可以自己在家裏來做，每天都要往腹腔裏灌液以及引流出前一次的液體，這個過程大概是30分鐘。一般是每天做四次，白天三次，夜裏存腹(即把腹透液留在腹腔裏)一次。對於老年人及患有嚴重的心血管疾病的患者採用腹膜透析的方法比較安全，相對穩定。