城鄉居民基本醫保下月全面啟動

　　記者從市人社局獲悉，自2018年1月1日起，哈爾濱市將全面啟動城鄉居民基本醫療保險政策，參保居民可享受住院醫療待遇、特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇、普通門診待遇，育齡婦女還可享受生育醫療待遇，學生兒童可享受意外傷害門診醫療待遇。城鄉居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額為：一檔繳費的成人居民、大學生和學生兒童18萬元，二檔繳費的成人居民16萬元。

　　城鄉居民醫保實行“一站式結算”服務

　　大病保險保障所有參加城鄉居民醫保的參保居民。參保居民無需個人繳納大病保險費，由經辦機構從結余基金中拿出一部分資金到商業保險公司為參保居民購買大病保險，2018年度籌資標準為每人每年35元，按照大病保險待遇支付標準享受待遇。我市城鄉居民醫保實行“一卡通”“一站式結算”服務，一人一卡，社保卡作為醫保憑證，在定點醫院就醫時，主動出示社保卡刷卡就醫，出院刷卡結算，可享受基本醫療和大病保險“一站式”直接結算服務，個人只需負擔應由本人承擔的醫療費，而應該由基本醫療和大病保險承擔的醫療費，由醫保中心和保險公司與定點醫院結算。

　　城鄉居民門診就醫實行定點醫療

　　城鄉居民醫保也有門診待遇，城鄉居民門診就醫實行定點醫療。參保人持社保卡就近在我市門診定點社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院或村衛生所選擇一所進行普通門診醫療，肺結核患者還可再選擇一所定點結核病防治所作為門診定點醫療機構，發生的合規醫療費用，統籌基金按比例支付。

　　符合計劃生育政策規定的參保育齡婦女，可持社保卡到我市生育定點醫療機構住院分娩，出院時刷卡直接結算，統籌基金按定額支付結算，支付標準：一檔繳費的自然分娩報銷900元、剖宮産報銷1300元；二檔繳費的自然分娩報銷700元、剖宮産報銷1100元。對實際住院費用低於定額標準的據實結算，超過定額標準的按定額支付。

　　惡性腫瘤等特殊疾病可門診治療

　　參保患者到特殊疾病門診定點醫院申請特殊疾病門診治療，治療發生的合規醫療費用在院刷卡，直接結算。全年（含住院）醫保範圍內個人自付部分，系統自動累計達到大病保險支付標準的，大病保險按比例報銷，基本醫療保險“一站式”直接結算，個人只需支付應當由個人負擔部分的費用。除惡性腫瘤以外，可以在門診進行特殊疾病門診治療的病種還包括尿毒症、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、器官移植術後（限肝、腎、肺和心臟）。

　　四類群體可參保城鄉居民醫療保險

　　城鄉居民醫保參保範圍覆蓋市域內除城鎮職工基本醫療保險應參保人員以外所有城鄉居民，具體包括：1.年滿18周歲,具有本市戶籍的城鎮非從業居民和農村居民、取得本市居住證的非本市戶籍常住人口且未在原籍參加基本醫療保險的城鄉居民（上述人員以下簡稱“成人居民”）。2.各類全日制高校在校學生（以下簡稱“大學生”）。3.中小學階段在校學生（含中等專業學校、技工學校、中等職業技術學校、特殊學校就讀的在籍學生）、學前教育機構在冊兒童、新生兒以及其他具有本市戶籍未滿18周歲的少年兒童（以下簡稱“學生兒童”）。4.符合國家和省規定的其他人員。

　　城鄉居民醫保實行個人繳費與政府補助相結合的籌資方式。個人繳費標準和各級政府補助標準按國家和省規定實行動態調整。2018年，個人繳費分兩個檔次，其中一檔320元、二檔210元。市區內原參加城鎮居民基本醫療保險的成人居民按一檔標準繳費，大學生和學生兒童按二檔標準執行，大學生畢業後兩年待業期內可按在校大學生標準繼續繳費。（記者　于勇瀾）