哈爾濱“醫保新政”厚植民生

　　來源標題：“醫保新政”厚植民生

　　哈爾濱市終結醫保“城鄉差別”普惠城鄉居民 增強人民群眾獲得感幸福感

　　城鄉居民大病保險報銷額度上不封頂，心臟移植手術治療費用可以醫保支付，腫瘤治療藥曲妥珠單抗等19種特殊用藥納入基本醫療保險統籌支付範圍……新年伊始，哈爾濱“醫保新政”亮點紛呈。

　　自２０１８年1月1日起，哈爾濱市啟動實施了統一的城鄉居民基本醫療保險政策制度，實現了原城鎮居民基本醫保與“新農合”兩項制度並軌，標誌著哈市醫療保險的“城鄉差別”從此成為歷史。

　　黨的十九大報告提出：“完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度”；“保障和改善民生要抓住人民最關心最直接最現實的利益問題，既盡力而為，又量力而行，一件事情接著一件事情辦，一年接著一年幹。”

　　不忘初心，方得始終。冰城“醫保新政”進一步完善了全市醫療公共服務體系，更全面地保障了群眾基本醫療需求，更大程度地滿足了人民日益增長的美好生活需要。

　　保障提高“醫保新政”解看病之憂

　　“‘醫保新政’實施，我們農村居民是最大的受益者。”道裏區新發鎮農民趙英傑説，“新的基本醫保的最高支付限額提高到18萬元，比原‘新農合’高出了3萬元，大病保險也打破了原‘新農合’最高報銷30萬元的限額，讓我們在看病上徹底沒有了後顧之憂。”

　　根據“醫保新政”，參保居民在哈爾濱醫科大學附屬第一醫院等省屬醫療機構住院就醫，統籌金報銷比例為52%，較原“新農合”住院報銷比例40%至45%，提高7-12個百分點，老百姓看病實實在在地少拿錢，大大減輕了農民個人經濟負擔。

　　隨著城鄉居民基本醫療保險政策在今年1月1日全面實施，哈爾濱在全市範圍內建立起統一的城鄉居民基本醫療保險制度體系，全市9區9縣（市）城鄉居民將不再受到城鄉身份的限制，按照統一的政策參保繳費，享受同等醫療保險待遇，更加公平地享有基本醫療保險保障權益。

　　與原城鎮居民基本醫療保險和原“新農合”政策對比，“醫保新政”體現出以下9大惠民亮點：

　　——參保範圍實現城鄉全覆蓋。城鄉居民基本醫保參保範圍覆蓋市域內所有城鄉居民，包括非本市戶籍常住人口，惠及參保人數達到506萬人；

　　——統籌層次提升。在全市範圍內，統一覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、經辦規程和信息系統，確保城鄉全體參保人員享有同等的醫療資源和醫療保障待遇；

　　——保障範圍擴大。涵蓋住院醫療待遇、普通門診待遇、特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇、生育醫療待遇、意外傷害門診醫療待遇；

　　——醫保目錄範圍擴大。統一執行省醫保藥品、診療項目、服務設施三項目錄，藥品目錄擴大至近3000種；

　　——最高支付限額提高。較原新農合和城鎮居民基本醫療保險最高支付限額提高3-7萬元；

　　——住院報銷標準提高。一、二、三級醫院分別為75%、70%、55%，大學生和學生兒童為75%，在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院住院為90%；

　　——門診待遇範圍擴大。將大學生和學生兒童意外傷害門診醫療費用納入醫保支付範圍；

　　——門診統籌支付金額提高。較原城鎮居民醫保和原新農合分別提高50元和130元；

　　——增設生育醫療待遇。符合規定的住院分娩報銷標準為自然分娩900元，剖宮産1300元。

　　城鄉居民基本醫療保險制度實施後，新的大病保險政策同步實施，城鄉居民大病保險保障水準明顯提升。據市人社局醫療保險處負責人徐軍介紹，大病保險起付標準較原城鎮居民醫保降低1000元，報銷比例較原‘新農合’大幅提高，保障能力進一步增強。

　　“‘新醫保’報銷額度上不封頂，打破了原‘新農合’30萬元報銷額度的封頂壁壘。”徐軍説，“大病保險與基本醫療保險形成合力，更大程度地發揮大病保險保障作用，有效緩解廣大參保居民的大病費用負擔。”

　　在惠及全體城鄉參保居民的同時，“醫保新政”還有針對性的加大了對困難人員的補助力度，特困供養人員、建檔立卡貧困人口、最低生活保障家庭成員、低收入家庭中60周歲以上的老年人和重病患者、重度殘疾人等困難人員，由政府全額資助城鄉居民醫保個人參保繳費，困難人員在基層醫院住院不設起付標準，報銷比例相應提高5個百分點。

　　特病減負報銷比例達到90%

　　55歲的道外區居民李玉鳳8年前患上尿毒症，平均每週要透析兩到三次，居高不下的醫療費始終壓得全家透不過氣來。今年的“醫保新政”給她帶來了告別因病致貧的福音。

　　從今年起，哈市對尿毒症患者血液透析治療項目待遇標準進行了調整。新標準與舊標準相比，有兩個突出的改變。

　　一是在原城鎮居民醫保血液透析組套基礎上，將升血針、血常規等7項日常檢查納入醫保基金支付範圍內，使患者人均年負擔減少0.3萬元。腹膜透析門診治療將升血針、血常規等6項日常檢查納入基金支付範圍內，使患者人均年負擔減少0.8萬元。

　　二是降低尿毒症患者特殊疾病門診血透待遇個人負擔費用。參保城鄉居民在二級、三級定點醫院門診進行血透時，個人每次負擔20元、40元，與原居民醫保中成人參保人員個人每次負擔133元、168元相比，人均減少113元、128元，年人均負擔減少約2萬元；與學生兒童原個人每次負擔76元、84元相比，人均減少56元、44元，年人均負擔減少約1萬元。

　　“醫保新政”大幅提高了尿毒症患者血透待遇標準，也極大地為其減輕了經濟負擔。尤其對原本就家庭貧困的患者來説，這是實實在在的減負、減貧惠民政策。

　　事實上，尿毒症患者的福利只是冰城“醫保新政”大力惠民的一個縮影。

　　在哈爾濱今年起實施的城鄉居民特殊疾病門診統籌中，病種範圍進一步擴大，涵蓋了惡性腫瘤、尿毒症、血友病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血及肝、腎、肺、心臟移植術後抗排異治療共計6類9種特殊疾病。

　　“‘新政’與原‘新農合’相比，病種範圍擴大，待遇標準大幅提高。不僅增加了系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血兩個病種，並且將生血針、血常規等輔助用藥、檢查檢驗項目納入醫保支付範圍，取消了原新農合特殊疾病門診治療起付標準。”徐軍説，“總體算下來，這些特病的報銷比例達55-90%，個人負擔大幅減少。”

　　精準施策

　　腫瘤藥物、心臟移植納入醫保

　　部分高值腫瘤藥物被納入醫保支付範圍，堪稱是哈爾濱在“醫保新政”中精準施策的惠民之舉。

　　“自2018年1月1日起，‘新政’將原不在醫保目錄範圍的用於治療乳腺癌、胃癌、肺癌、白血病等各類高值腫瘤靶向藥物及用藥範圍廣、使用量大的共計40種藥品納入醫保支付範圍，按乙類藥品進行管理。”徐軍説，“此舉不僅可大幅減輕腫瘤等重病患者的個人負擔，也將大幅提高這些患者的生存率和幸福感。”

　　以抗腫瘤藥物曲妥珠單抗為例，該藥一般用於乳腺癌及晚期轉移性胃癌患者，國家談判前零售價格為每瓶2.3萬元，按保守治療計算，患者一年需使用14瓶，加上廠家買6瓶增8瓶贈藥優惠，患者一年購藥費至少也要13.8萬元。

　　經國家藥品價格談判並納入哈市基本醫療保險特殊疾病門診統籌支付範圍後，該藥零售價格降至每瓶7600元。患者年購藥費為10.64萬元，納入醫保支付後參保患者只需自付4.89萬元，前後對比，年為患者減輕經濟負擔達8.9萬元。

　　再以抗腫瘤藥硼替佐米為例，該藥一般用於多發性骨髓瘤、復發或難治性套細胞淋巴瘤患者，國家談判前零售價格每瓶價格在萬元以上。經國家藥品價格談判並納入納入哈市基本醫療保險特殊疾病門診統籌支付範圍後，零售價格降至每瓶6000元左右，患者全年使用費用為20余萬元，納入醫保支付後患者只需自付10萬多元，為患者減負近半。

　　“醫保新政”的精準施策還體現在擴大器官移植醫保支付範圍上，從今年起，哈市將心臟移植手術治療及術後抗排異治療費用納入醫保，支付範圍和標準等同於肝、腎、肺移植。

　　民之所望，政之所向。哈爾濱“醫保新政”堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續的原則。無論在保障範圍，還是在保障標準上，均走在東北地區前列。

　　“把人民對美好生活的嚮往作為奮鬥目標，讓改革發展成果更多更公平惠及全體人民。”市委組織部副部長、市人社局局長劉志軍説，“這既是‘醫保新政’的出發點，也是其成功與否的檢驗尺規。”

　　劉志軍表示，下一步，市人社局將通過建立合理的籌資機制、健全的管理體制、規範的運行模式，搭建優質高效的經辦服務網絡和規範化管理服務平臺，全面實現就醫購藥“一卡通”、“一站式結算”和異地就醫直接結算，讓“醫保新政”更大程度為民生幸福提供切實的醫療保障。（記者 姜雪松 于勇瀾）