學生兒童醫保年最高支付限額18萬元

　　如果孩子感冒發燒，在城鄉醫保定點社區醫院驗血，拿孩子的醫保卡就能報銷。今年起，哈爾濱市全面啟動城鄉居民基本醫療保險待遇政策，其中包括未成年人。哈爾濱市醫保中心對百姓關注的“兒童醫保”熱點問題及政策進行解讀，政策涵蓋住院待遇、特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇、普通門診醫療待遇和意外傷害門診醫療待遇等。

　　在定點社區醫院住院

　　“兒童醫保”最高報銷90%

　　參保人員一個年度內發生符合城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付範圍的醫療費用，學生和兒童最高支付限額為18萬元。統籌基金支付範圍包括《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫療服務設施項目目錄》及社會保險法律法規規定的藥品、診療項目和服務設施項目。

　　學生和兒童如果在定點社區醫療機構、鄉鎮衛生院住院，起付費也就是個人支付費用100元起，報銷比例是90%；社區醫院、衛生院等病床在100張以下的一級定點醫療機構，起付費為240元，報銷比例為75%；地區性醫院的二級定點醫療機構起付費為240元，報銷比例為75%；三級定點醫療機構，起付費為720元，報銷比例為75%。精神疾病患者在專科醫療機構，無起付費，報銷比例為85%；肺結核患者在專科定點醫療機構，按照定點醫療機構等級對應的住院起付標準執行，報銷比例為80%；耐多藥肺結核患者在專科定點醫療機構，按照定點醫療機構等級對應的住院起付標準執行，報銷比例為85%；急診、轉診起付費為1000元，報銷比例為60%。

　　需要注意的是：在哈爾濱醫科大學附屬第一醫院、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院、哈爾濱醫科大學附屬第四醫院和黑龍江省醫院住院就醫，統籌基金支付比例下浮3個百分點。一個年度內第二次住院起付標準降低10%，多次住院的執行第二次住院起付標準。

　　未成年人苯丙酮尿症

　　年度最高支付限額1.4萬元

　　學生和兒童的惡性腫瘤放療、化療、免疫治療、抗疼痛治療和血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡，在社區醫療機構、鄉鎮衛生院治療的報銷比例為90%，在一、二、三級醫療機構治療的報銷比例為80%。肝、腎、肺、心臟移植術後及抗排異，在所有定點醫療單位治療，報銷比例為80%。年度最高支付限額為術後2年以內6.3萬元、2年以上4.9萬元。苯丙酮尿症年度最高支付限額1.4萬元，報銷比例為70%。

　　普通門診報銷60%

　　門診定點醫院一年內不能變更

　　醫保範圍內，普通門診報銷比例為60%，年度最高報300元；結核病門診報銷比例為70%,最高一年報1200元。需要注意的是，普通門診指的是城鄉居民醫保定點社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生所、兒童醫院，不包括哈爾濱醫科大學附屬第一醫院、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院和黑龍江省醫院等。首次就診的普通門診定點醫院，視為本人年度內門診定點醫院，確定後一年度內不能變更。

　　學生和兒童意外傷害門診起付標準為100元，報銷比例為50%，個人負擔比例為50%，一年內最高支付限額1000元。學生和兒童的大病保險支付起付線為1.4萬元，標準以上0—5萬元（含5萬元）報銷比例50%,5萬—10萬元（含10萬元）報銷比例為55%，10萬—15萬元（含15萬元）報銷比例為60%，15萬—20萬元（含20萬元）報銷比例為65%，20萬元以上報銷比例為70%。（記者 于勇瀾）