黑龍江省持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢

　　3月25日，記者從省醫療保障局召開的全省醫療保障基金監管工作上了解到，2018年打擊欺詐騙保專項行動開展以來，全省各地加大監督檢查力度，建立社會監督機制、狠抓協議管理、創新監管方式、加大宣傳警示力度，共處理違規定點醫藥機構1794所，拒付或追回醫保基金1422萬元。今年黑龍江省將持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，維護醫保基金安全。

　　會議明確，國家醫療保障局將2019年4月確定為全國“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月。據省醫療保障局相關負責人介紹，目前欺詐騙保仍具有多發性，各地基金運行還存在結構性風險，基金監管形勢依然嚴峻，黑龍江省醫保部門將持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，全力做好2019年基金監管工作。

　　推進監督檢查全覆蓋。各地醫保部門要綜合運用智慧監控、現場檢查、突擊檢查、專家審查等方式，對轄區內全部定點醫藥機構至少開展一次全面“體檢”。

　　突出打擊重點。要注重總結不同監管對象多發、高發的違規行為特點，聚焦重點，分類打擊。對縣級以上大型醫療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規欺詐騙保行為；對基層醫療機構，重點查處挂床住院、串換藥品、耗材、診療項目等行為；對社會辦醫療機構，重點查處誘導參保人員住院，虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、挂床住院、盜刷社保卡等行為。對定點零售藥店，重點查處聚斂盜刷社保卡、誘導參保人員購買營養品、保健品、化粧品、生活用品等行為。對參保人員，重點查處偽造虛假票據報銷、冒名就醫、使用社保卡套取藥品倒買倒賣等行為。同時，對醫保經辦機構，包括承辦基本醫保和大病保險的商保機構，也要加強監管，重點查處內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用等問題，對系統內部人員“監守自盜”的，要嚴懲不貸，絕不姑息。

　　開展專項治理。今年要在全面督查的基礎上，對二級及以下具有住院條件的醫療機構開展打擊欺詐騙保專項治理。重點查處通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院的行為，虛構醫療服務、挂床住院、盜刷社保卡的行為，以及串換藥品、耗材和診療項目等欺詐騙保行為。同時提升行政監管和經辦管理能力，健全基金監管工作機制。各地要進一步暢通投訴舉報渠道，充分利用電話、微信、網站、信訪等舉報受理方式，動員全社會共同參與醫保基金監管。（見習記者 蔣平 記者 姜斌）