黑龍江：做實醫療保障這塊民生“壓艙石”

　　原標題：龍江醫保這一年 做實醫療保障這塊民生“壓艙石”

　　新時代呼喚新擔當，新使命激發新作為。

　　2018年10月25日，黑龍江省醫療保障局正式揭牌成立，掛牌之日就是使命開始之時，重任在肩、砥礪前行。365個日日夜夜，踐行著黑龍江省委省政府解放思想推動高品質發展、“辦事不求人”的務實理念，肩負著龍江2800多萬參保群眾的期待和厚望……

　　黑龍江省醫療保障局在省委省政府的正確領導下，在國家醫療保障局的有力指導下，始終提高站位、胸懷全局，心繫百姓、為民解難，以解放思想開路、用作風建設破題，用緊迫而穩健的步伐、實實在在的舉措惠及龍江百姓，助力龍江全面振興全方位振興，踐行“不忘初心、牢記使命”的責任擔當。

　　將17種國家談判抗癌藥品全部納入醫保報銷範圍、重拳出擊欺詐騙取醫保基金行為、實施異地就醫人員“報銷不求人”、降低公立醫療機構藥品集中採購價格著力破解看病貴、出臺《關於支持中醫藥大發展快發展的若干政策意見》……一系列雷霆舉措開啟了新時代醫療保障工作的新征程。

　　這一年，挖“病灶”、抓整改

　　在踐行初心使命中按下醫療保障高品質發展“快捷鍵”

　　黑龍江省醫療保障局作為龍江2800多萬參保群眾利益的維護者，紮實開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，提高政治站位、擺上重要日程，堅決扛起新時代賦予的新使命。

　　將“走流程”作為為民服務解難題的重要途徑，黑龍江省醫療保障局始終站在群眾的角度“走流程”找痛點、通堵點、破難點，服務內容項項“過篩子”，對政策執行、流程再造、制度設計、工作舉措、服務態度等發現的問題、缺陷和不足，集體“把脈會診”研究措施，現場辦公真刀真槍解決問題，努力讓群眾真切感受到主題教育帶來的新氣象新變化。

　　如何讓醫保政策有溫度，怎樣答好新時代的答卷，通過“解放思想高品質發展”廳局長訪談，省醫療保障局向全省醫療保障系統傳遞了鮮明的幹事導向和工作標準：“政策是有溫度的，關鍵看怎麼執行”“要從百姓關心的地方入手，百姓關心的我們真正關心了、真正做到位了，我們的答卷才能得高分，追求高分不是目的，追求滿意才是我們的最終目的”。

　　黑龍江省醫療保障局開展主題教育堅持把“改”字貫穿始終，刀刃向內找問題、有的放矢抓整改，重點開展定點醫療機構和零售藥店騙取醫保基金等漠視侵害群眾利益專項整治，持續破解參保群眾辦事的痛點難點堵點，細化建立問題清單、臺賬、方案，明確時限、壓實責任，努力以開展主題教育解決好參保群眾的切身利益問題，推動轉化為推動醫療保障事業高品質發展的強大動力和實際行動。

　　這一年，抓合力、強攻堅

　　在減輕貧困人口就醫負擔中築牢精準扶貧“保障線”

　　黑龍江省醫療保障局把精準扶貧作為重大政治任務來抓，成立專班，舉全局之力、全系統之力，強力推進脫貧攻堅，在“精”和“準”上下功夫。圍繞建立起覆蓋全省、科學合理、支撐有力的政策體系，全面取消大病保險封頂線，築牢基本醫保、大病保險、醫療救助“三重保障線”，發揮政策效能，確保貧困人口得了大病、重病基本生活過得去。強化宣傳提高政策知曉率，及時對貧困人口落實資助參保政策，建立網格化幫扶機制，實現了全省建檔立卡貧困人口參保全覆蓋。健全醫保基金預付等機制，支持開展貧困人口“先診療後付費”工作，減輕了貧困人口墊付壓力。組織圍繞全省醫療保障扶貧突出問題進行自查自改，著力整治貧困人口參保不及時、政策銜接不緊密等問題。目前，貧困人口在縣域內基本實現“一站式”直接結算，住院醫療費用政策範圍內個人自付比例降至10%以下。

　　這一年，優流程、強服務

　　在兌現政府承諾中全力推行異地就醫報銷“不求人”

　　圍繞醫療保障領域“辦事不求人”，黑龍江省醫療保障局把“時間最短、環節最少、流程最優、服務最佳”作為工作標準，2019年2月份就推出了異地就醫人員“報銷不求人”舉措。一是明確實施“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”，著力破除不同地區醫保政策差異化障礙；二是推出取消就醫地蓋章手續、無需選擇異地定點醫院等便民政策，有效解決以往備案環節、審批蓋章過多問題；三是建立應急反應機制，保障患者及時、正常持卡入出院；四是擴大異地定點醫療機構，將三級醫療機構全部納入異地定點；五是進一步規範轉診備案流程，將轉診備案業務下沉到定點醫療機構辦理；六是對報銷所需要件、辦理時限等事項進行一次性告知，確保讓群眾少折騰、少跑腿。尤其是對黑河市五大連池風景區等13個企業採取“國家異地平臺不區分、省內異地平臺做區分”方式，使12萬參保人員異地就醫直接結算問題得到解決。目前，黑龍江省跨省異地就醫有效備案位居全國第一，外轉人數和醫保支付金額均排在全國前列。以異地就醫報銷“不求人”為突破口，進一步建立健全長效機制，推動醫療保障領域“辦事不求人”常態化制度化。

　　這一年，重打擊、零容忍

　　在持續鞏固高壓態勢中堅決守護人民群眾“救命錢”

　　堅決守護老百姓的“救命錢”，決不允許醫保基金成為誰都惦記、都想分而食之的“唐僧肉”，黑龍江省醫療保障局始終堅持零容忍的態度，採取現場檢查、交叉檢查、飛行檢查等方式，推進對定點醫藥機構監督檢查全覆蓋。通過強化協議管理，推進依法行政，設立欺詐騙保舉報電話，落實舉報獎勵，嚴格線索查辦，開展宣傳月活動，加大違規行為曝光力度，努力營造不敢騙、不能騙、不想騙的高壓氛圍。一年來，全省共檢查定點醫藥機構22925次，處理5019家，拒付或追回違規金額5126.55萬元，暫停定點醫藥機構928家，解除定點醫藥機構78家，行政處罰62家，移送司法機關6家。同時，完善監測監控、風險預警、運行分析等機制，切實擔負起維護醫保基金安全的工作職責。加大宣傳力度，讓醫保政策惠及民心，截至9月末，參保人數達2824萬，較

　　年初增加114.5萬人。

　　這一年，提待遇、抓統一

　　在完善政策制度中織牢織密基本醫療“保障網”

　　相關專家認為，醫療保障局的成立是一個巨大的進步，它有利於形成責權利統一的治理體系，有利於優化解決醫保政策碎片化的問題，也有利於醫保管理水準的提高。

　　黑龍江省醫療保障局一年的工作成績印證著這個論斷。

　　2019年，一則則好消息接踵而至，在提高城鄉居民基本醫保和大病保險保障水準上亮點頻現：2019年，將人均財政補助標準增加30元，達到每人每年不低於520元，新增財政補助一半用於大病保險；將大病保險籌資標準統一為每人每年70元，起付線統一為1.2萬元，報銷比例由55%提高至60%，封頂線由20萬元統一為30萬元。推進生育保險與職工基本醫療保險合併實施，強化基金共濟能力。針對省內醫療保險制度的差異化、碎片化和不平衡，全力推進醫療保險市級統籌，規範了門診慢性病病種不少於15種，為參保群眾提供堅強的政策待遇保障。

　　政策的生命力在於執行、在於見實效。一項項政策讓群眾觸摸得到、感受得到，來源於黑龍江省醫療保障局狠抓政策落實落地，鍥而不捨、久久為功，將好政策變成好效果。

　　這一年，抓集採、降價格

　　在破解“看病貴”問題中送上百姓關注“新紅包”

　　為進一步降低黑龍江省公立醫療機構藥品、高值醫用耗材集中採購價格，更好惠及民生，黑龍江省醫療保障局組織轄區內公立醫療衛生機構對挂網藥品開展聯合議價、帶量採購，建立藥品價格供應監測制度，開展了國産抗癌藥降稅降價和藥品、耗材價格動態調整工作，241個品規國産抗癌藥價格平均下降14.63%、3106種高值醫用耗材價格平均下降9.86%。同時，積極搶抓國家組織藥品集中採購和使用試點擴大區域範圍機遇，進一步減輕患者就醫經濟負擔，加快讓龍江百姓獲得改革紅利。

　　這一年，減材料、壓時限

　　在優化經辦服務規程中打通服務群眾最後“一公里”

　　針對廣大參保群眾反映較為強烈的醫藥費票據丟失不予報銷、零星報銷辦結時間長材料多等問題，黑龍江省醫療保障局持續優化經辦服務規程，下發通知要求全省各地大幅簡化報銷材料、縮短報銷時間。目前，醫藥費票據丟失的，可持丟失票據的複印件等材料辦理零星報銷；提交材料精簡到僅需提供醫療費用結算票據、明細清單和診斷書3種，報銷時限由原來的30個工作日壓縮到20個工作日以內；將門診慢性病待遇工作每年認定次數從原來一次增加到兩次以上。開通援藏援疆幹部人才醫療保障綠色通道，解決異地就醫地域限定難題。為來龍江工作的人才提供更加優質高效便捷的醫療保障服務。大力推動服務內容和程式公開，公佈省、市、縣三級醫療保障部門111個服務熱線，將每週三設立為藥企“接待日”，及時解答參保群眾和醫藥企業各方面問題，搭建起了政府部門與服務對象溝通交流的橋梁。黑龍江省醫療保障服務中心積極推行“網上辦”“一次辦”“我幫辦”，實施不填表、不複印、不二次申報的“三不”承諾，大廳服務事項由39項壓縮至15項，實現“一窗”辦理、“一次”辦結，對行動不便的參保人員，提供社保卡上門辦理、門診慢病待遇資格上門鑒

　　定等服務。

　　這一年，轉作風、優環境

　　在強化政治擔當中深耕全面從嚴治黨“責任田”

　　新時代新起點，黑龍江省醫療保障局黨組堅決扛起從嚴治黨主體責任，落實第一責任人責任，班子成員認真履行“一崗雙責”，層層落實責任、傳導壓力，營造風清氣正的良好政治生態，著力打造思想解放、素質過硬、業務精湛、敢於擔當、廉潔自律的幹部隊伍。通過《黨風政風熱線》欄目，直擊百姓辦事痛點難點，直接回應群眾關心關切，切實解決漠視侵害群眾利益等突出問題。強化行業管理和業務培訓，結合解放思想推動高品質發展大討論活動和深化機關作風整頓優化營商環境活動，出臺醫療保障系統加強行風建設實施方案，實施“好差評”制度，不斷提升幹部“精氣神”，促進幹部樹立破解難題的理念、增強創新發展的思維，激勵醫療保障戰線廣大幹部跟上時代步伐，敢於負責、勇於擔當、善於作為。

　　這一年，積極助力龍江全面振興全方位振興，發揮醫療保障更大的作用，支持和服務龍江制藥企業健康發展，並制定《黑龍江省醫療保障局關於支持中醫藥大發展快發展的若干政策意見》等政策措施，以實際行動推進龍江經濟高品質發展。

　　這一年，在深化醫保改革、促進“三醫聯動”上可圈可點，大力推進按病種付費為主的多元支付方式改革，進一步擴大病種數量和實施範圍；全面啟動按疾病診斷相關分組DRG付費試點工作。

　　這一年，深入推動國家談判抗癌藥政策在龍江落地，給癌症患者帶來福音：目前31種國家談判抗癌藥各統籌地區均有患者使用報銷，今年前三個季度醫保報銷46918人次，醫保報銷16851萬元。

　　這一年，信息化在醫療保障領域越來越發揮引領和支撐作用，讓“信息多跑路、群眾少跑腿”正在取得新的突破和成果。黑龍江將成為全國首批通過微信公眾號開通電子醫保卡的省份，實現醫保就醫用藥的網上結算、支付、繳費等便民功能。黑龍江省醫療保障局門戶網站正式上線運行，流程更優化，辦事更全面，正在成為龍江百姓辦事信賴、依賴的服務平臺。以“統一、高效、相容、便捷和安全”為標誌全省新的醫保信息系統全面啟動，隨著其應用，必將開啟龍江醫保雲上服務新時代。

　　面對一年來取得的成績，黑龍江省醫療保障局負責同志表示，做好新時代醫療保障工作，與省委省政府的標準和要求、與人民群眾的熱切期盼有差距、有不足。必須倍加努力，更加自覺地堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、堅決做到“兩個維護”，認真貫徹落實省委省政府工作部署，深入落實國家醫療保障局對醫療保障工作要求，緊緊圍繞建設中國特色醫療保障制度，以“強基礎、兜底線、抓改革、惠民生”為主線，加快構建更加公平更可持續的醫療保障體系，努力實現讓人民群眾享受更高水準、更低價格、更優服務的醫療保障，不斷增強人民群眾醫療保障獲得感、幸福感、安全感，為人民群眾身體健康保駕護航，為龍江全面振興全方位振興作出應有貢獻。

　　事關民生無小事，一枝一葉總關情。人生路上，疾就是苦，病就是難，醫療保障已經成為峰迴路轉處一道美麗的風景，切實讓參保群眾看病少花錢、有病看得起，感受到黨的關懷及好的政策帶來的溫度和紅利，在看病就醫健康的路上，一路“繁花”相送。（記者 姜斌）