當心，這些症狀暗示哮喘可能纏上孩子

　　原標題：食物過敏、咳嗽久治不愈、過敏性鼻炎、反復感冒……當心，這些症狀暗示哮喘可能纏上孩子

　　編者按

　　資料顯示，全球哮喘患者多達3億人。據不完全統計，我國哮喘病人約有3000萬，且哮喘發病率正呈上升趨勢，兒童哮喘更是這個龐大隊伍的主力軍。據1990年、2000年兩次全國兒童流行病學調查顯示，10年間，我國兒童哮喘發病率上升了60%。秋冬季是呼吸道疾病的高發期，更是哮喘急性發作的高峰期。近日，中國哮喘聯盟的多位專家紛紛撰文，就兒童哮喘的防治和以往被忽視的症狀及病因進行分析，對家長們普遍關注的問題予以解答和指導。

　　專家指出，兒童哮喘是一種慢性疾病，一旦確診後需要長期規範用藥，延誤治療會影響孩子正常的生長髮育。研究表明，未經正常控制的哮喘兒童，在成年後肺功能要比正常兒童降低20%左右。但經過規範治療，絕大多數哮喘患兒可以正常生活，有一半多兒童哮喘在青春期後可明顯好轉或臨床痊癒。

　　對於哮喘，很多家長認為離自己的孩子很遠。但專家提醒，食物過敏、咳嗽久治不愈、過敏性鼻炎等一些被認為是兒童常見的疾病症狀，一定要引起家長格外關注，它們往往也預示著哮喘已悄悄來到你的孩子身邊。有調查發現，上呼吸道感染是哮喘急性發作的主要誘發因素，因此避免反復感冒也是哮喘控制的重要手段之一。對於兒童哮喘，家長一定要做到早發現、早確診、早治療、早預防。

　　哮喘有哪些典型症狀？是否會遺傳和傳染？

　　■ 解析專家：安徽醫科大學第一附屬醫院兒科醫師 丁聖剛

　　哮喘是一種可逆的氣道高反應性慢性氣道炎症，是多在兒童期發病的多基因遺傳傾向疾病。哮喘的遺傳因素大於環境因素，但不會傳染，家長不必擔心。父母一方有過敏，下一代發生過敏機會為40%；父母雙方有過敏，下一代發生過敏機會為80%。此外，如果家庭成員及其親屬患有過敏性疾病如過敏性鼻炎、皮膚過敏或食物、藥物過敏等，也會增加後代患哮喘的可能性。

　　環境因素在哮喘發病中為外因，遺傳與環境決定了哮喘的發病。家長可通過家族及本人是否具有哮喘病史，早期發現並積極治療兒童哮喘；還可以通過控制環境、改善環境，來預防或減輕哮喘的發病，最大程度降低孩子哮喘的發生發展。

　　很多兒童哮喘發作時具有很典型的臨床症狀。但家長不了解就不能及時發現，也無法進行辨別。那麼，兒童哮喘的臨床症狀有哪些？哮喘發作前有先兆症狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管收縮加重而出現喘息、氣促、胸悶甚至呼吸困難發生而危及生命，假如出現以下臨床表現或症狀需要引起重視，如被迫採取坐位或呈端坐呼吸，三凹徵明顯、精神萎靡、口周紫紺等，均需要立即就醫。

　　大多數未經過正規治療的哮喘兒童處於慢性持續期，假如患兒夜間或清晨咳嗽、運動後咳嗽、反復咳嗽持續超過10天以上不易好轉，總是感覺孩子嗓子裏有呼呼的痰聲，每到換季時特容易咳嗽，既往有濕疹及鼻炎情況等，均提示孩子可能患有哮喘，需要進行過敏原及肺功能檢測，以期儘早進行抗哮喘治療。

　　兒童哮喘如不及時治療，一旦氣道壁結構發生不可逆的損害，即氣道重塑，將會影響其終生肺功能。而且，延誤治療常常會影響孩子的正常生長髮育，在患病期間的兒童，他的呼吸只能勉強維持自己的呼吸卻無法補充其他器官的氧氣供應。有研究表明，未正常控制的哮喘兒童，在成年後肺功能要比正常兒童降低20%左右。

　　而經過長期規範的治療，絕大多數哮喘患兒可以同其他兒童一樣正常生活、玩耍，不影響上學和體育活動。更重要的是，有一半多的兒童哮喘在青春期後可以明顯好轉或臨床痊癒，不需繼續用藥。因此對兒童哮喘一定要做到早發現、早確診、早治療、早預防。

　　兒童早期食物過敏，發生哮喘風險更高

　　■ 解析專家：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸科醫師 彭博 湯葳

　　在人群中，食物過敏患病率約為3.5%~8%， 其中兒童十分多見。食物過敏的主要表現為濕疹、嘔吐、腹瀉等。兒童食物過敏源常見有：雞蛋、牛奶、花生或魚類等。需要注意的是，除了經口攝入以外，吸入食物蛋白粉塵或氣溶膠顆粒也是食物變應原常見的暴露途徑，例如在家中烹制相應食物、帶孩子去魚類市場等。當孩子在上述情況中發生濕疹、咳嗽、嘔吐等症狀時，要考慮食物過敏的發生。

　　當孩子有食物過敏時，家長還應該高度警惕哮喘的發生。有研究表明，兒童早期出現食物過敏是今後發生哮喘的強預測因子，尤其是在2歲以前。與食物不過敏兒童相比，食物過敏兒童發生哮喘的風險更高，且常為重度哮喘。因此，兒童如果出現食物過敏，家長要在日常生活中仔細觀察，如果孩子存在以下任何徵象或症狀，應高度懷疑哮喘：

　　1.頻繁喘息發作，多於每月一次。

　　2.活動誘發的喘息或咳嗽。

　　3.咳嗽，尤其在夜間發生，而沒有感染因素。

　　4.症狀在接觸以下物品或在下列情況下出現或加重：攝入或吸入某類食物、接觸毛皮動物、化學氣霧劑、氣溫變化、屋塵螨、藥物、運動、花粉、呼吸道感染、煙霧、劇烈情緒變化等。

　　5.感冒反復地“發展到肺部”，或持續10天以上才恢復。

　　6.以上症狀在服用哮喘治療藥物後緩解。

　　若孩子有以上症狀發生，應避開致敏食物，並及時到醫院呼吸科就診，評估病情並制定有效的防治方案，尋求正規治療。

　　預防哮喘發作，先要防住感冒

　　■ 解析專家：中日友好醫院呼吸科博士 王瑞茵

　　全國流行病學調查發現，上呼吸道感染是哮喘急性發作的主要誘發因素。做好防護，避免反復感冒，是哮喘控制的重要手段之一。

　　感冒的發生與外界天氣變化和自身的體質強弱均有關，常見原因有：

　　1.天氣突變，冷熱失常，加上病毒的傳播，很容易引起感冒。感冒一年四季均會發生，但以晚秋到早春這段時間為一年的高發季節。另外季節反常也容易引起感冒的發生，如春時應暖而反寒，夏時應熱而反冷，秋時應涼而反熱，冬時應寒而反溫。

　　2.生活起居不當，寒溫失調。如更衣脫帽、貪涼露宿、冒風淋雨等，容易引起外邪的入侵。

　　3.過度勞累，耗傷體力，或體質虛弱。鼻、咽、氣管和支氣管防禦功能減弱，尤其是哮喘患者，稍有不慎便易感受外邪而發病。

　　不同季節的感冒會有自身的特點，除了冬季多風寒和春季多風熱的鑒別外，應根據不同季節的特點相應治療，例如夏季祛暑濕，秋季清燥。

　　另外個人體質的差異也會造成感冒類型的不同，平時氣短乏力，愛出汗者感冒後恢復較慢，治療感冒的同時需注意補氣養陰；肥胖或平時脾胃虛弱者，感冒後容易挾濕，不注重補脾祛濕的話，病情容易纏綿難愈。

　　由於感冒的誘發多與受涼有關，當天氣發生突變時，要及時更換衣被，注意保暖，以防感冒。另外在天氣突變後的一兩天內，盡可能少去公共場所，以防被傳染流感。平時應該加強體育鍛鍊，增強體質和免疫力，增強適應環境的能力。

　　打噴嚏流鼻涕僅是鼻炎嗎？四成鼻炎患者會發展成哮喘

　　■ 解析專家：安徽醫科大學第一附屬醫院兒科醫師

　　丁聖剛

　　中國過敏性鼻炎人群發病率為6.32%，每10位患有哮喘的病人中，就有8位有過敏性鼻炎，其中約40%鼻炎患者最終發展成為哮喘。

　　過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，分為常年和季節性，表現為夜間鼻塞、晨起打噴嚏、流清水樣鼻涕，鼻癢難忍，會嚴重影響孩子的睡眠、學習和生活，相當一部分過敏性鼻炎伴有或可發展成支氣管哮喘，即所謂的“同一個氣道、同一個病”。

　　鼻炎與哮喘的病症發生部位不同，但鼻部與支氣管屬於同一氣道，發病機理是一致的。約有60%~80%的哮喘患者伴隨有鼻炎症狀，40%的兒童鼻炎患者會在10年內發展成哮喘。因此，臨床上鼻炎與哮喘屬於同一種疾病，家長不應忽視兒童鼻炎，積極防治非常重要。

　　長期用激素治療哮喘，會影響孩子身高嗎？

　　■ 解析專家：廣東省佛山市三水區欣華醫院醫師 黃倩文

　　現在兒童哮喘規範治療，大多采用以糖皮質激素藥物和舒張支氣管的藥物為主的吸入性藥物，ICS（吸入型糖皮質激素）就是哮喘長期控制的首選藥物，通常需要長期、規範使用，這樣才能達到良好的控製作用。

　　對於學齡期輕度~中度持續哮喘兒童，有研究發現，ICS呈劑量依賴的生長受限。但是一些研究發現，兒童ICS使用並不會影響最終身高。

　　每個兒童的生長速度不同，短期評估並不能預測成人時的身高。與嚴重哮喘帶來的風險相比，激素對身高影響的作用較小。也許從短期來看，ICS的使用可能會對身高有一些負影響，但並不是漸進性或累積性的；也就是説，從兒童整個生長髮育來看，沒有證據顯示ICS會影響兒童的最終身高。而且這些藥物的劑量要遠小于口服劑量，且直接進入肺部，所以副作用極小，完全不用擔心藥物會對孩子有所影響。當然如何用藥一定要聽專科醫生的指導，不要盲目用藥或加大劑量。

　　咳嗽為何久治不愈？或是咳嗽變異性哮喘

　　■ 解析專家：安徽醫科大學第一附屬醫院兒科醫師 丁聖剛

　　兒童感冒發燒，大部分症狀已好轉，僅咳嗽久治不愈，這時家長要注意了，孩子可能患上了咳嗽變異性哮喘。臨床發現，30%以上的兒童幹咳與咳嗽變異性哮喘有關。

　　什麼是咳嗽變異性哮喘？咳嗽變異性哮喘，俗稱過敏性咳嗽，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘，其實為哮喘前表現。主要表現為長期幹咳，早晚明顯，運動後加重，抗生素治療無效。

　　如何診斷咳嗽變異性哮喘？咳嗽變異性哮喘臨床上幾乎沒有任何喘息或呼吸困難症狀，以長期反復發作性幹咳為主要表現。目前來説診斷該病主要依據有：

　　1.無明顯誘因持續性咳嗽或反復發作達1個月以上。

　　2.可由運動、冷空氣及上呼吸道感染等誘發其加重。

　　3.組胺或乙酰膽鹼激發試驗陽性。

　　4.抗生素和止咳藥均無效，用支氣管解痙藥或皮質類固醇類藥物治療有效。

　　5.有個人過敏史或家族過敏史，變應原檢查陽性。

　　6.肺功能檢查確認有氣道高反應性，既往無食管反流史和慢性支氣管炎病史。

　　因此，當父母發現兒童出現咳嗽久治不愈的症狀，千萬不能忽視，可能孩子已經患上了咳嗽變異性哮喘，需及時就醫確診，經過規範治療，是可以有效控制和治愈的。