鞍山醫保基金監管工作情況通報新聞發佈會現場 攝影 董楠楠

  國際在線遼寧頻道消息：2月2日9時30分，鞍山市政府新聞辦在勝利賓館召開醫保基金監管工作情況通報新聞發佈會。鞍山市醫療保障局通報，2020年，全市追回醫保基金4200余萬元。

  鞍山市醫療保障局構建全領域監管格局，嚴格處理違約定點機構，解除定點醫藥機構服務協議3家，暫停定點醫藥機構服務協議37家。

  鞍山市醫療保障局出臺《鞍山市基本醫療保險醫保醫師管理辦法》，把基金監管範圍從定點醫藥機構延伸到醫保醫師，處理醫保醫師6人，其中暫停醫保醫師資格4人，扣除年度積分2人；強化對參加醫療保險人員違規使用醫保基金的管理，處理參保人員2人，將1名參保人員涉嫌欺詐騙保線索移交公安機關；制定《鞍山市藥品和醫用耗材集中採購生産配送企業管理辦法》，規範藥品生産配送企業行為，約談生産配送企業2次；出臺《鞍山市醫保基金第三方監管工作考核辦法》，量化考核標準，嚴格約束第三方監管隊伍行為，辭退第三方監管隊伍人員1人。

  鞍山市醫療保障局、鞍山市公安局、鞍山市衛健委、鞍山市市場監管局四部門聯合出臺《鞍山市醫保基金監管部門聯動工作辦法》，建立統一部署、聯合檢查、信息互通、線索移交、聯合懲戒工作格局。在鞍山市紀委監委指導下，市醫保局牽頭成立四個專項檢查組，每組由醫療保障、市場監管、衛生健康等部門人員組成。四個專項檢查組全年聯合執法檢查，對醫療規範、醫保基金、藥品器械、財務管理、醫務人員、公職人員形成全方位綜合監管。截至目前，共聯合檢查50次，聯合處罰31家。鞍山市醫療保障局主動向紀檢監察部門移送案件6個，向公安部門移送案件5個，向衛健部門移送案件35個，向市場監管部門移交案件17個。市場監管部門向市醫療保障局移送案件3個。

  鞍山市醫保局副局長陳國志在新聞發佈會上介紹道，鞍山醫療保障局引入社會各界力量，拓展社會監管渠道，形成立體式社會監管態勢。市醫保局還建立舉報獎勵制度，今年兌現獎勵1人次1512.13元。（文 董楠楠 王蘭）

  附件：鞍山市醫療保障局通報四起重點案件查處情況

  1、鞍山北方男科醫院欺詐騙保案。經查，鞍山北方男科醫院在2017年1月至2019年12月間，存在多名住院患者不在床、低標準住院、阻撓醫保聯合檢查等問題。根據醫保定點醫療機構服務協議，醫療保障部門做出如下處理：追回醫保基金48.2萬元；解除醫保協議；將鞍山北方男科醫院涉嫌欺詐騙保線索移交公安機關。

  2、鞍山市安康中醫院欺詐騙保案。經查，鞍山市安康中醫院在2018年1月至2019年12月間，存在串換項目、超範圍用藥、雷同病歷、低標準住院、挂床住院、虛報檢查費用、進銷存賬目混亂等問題。根據醫保定點醫療機構服務協議，醫療保障部門作出如下處理：追回醫保基金22萬元；解除醫保協議；將鞍山市安康中醫院涉嫌欺詐騙保情況移交公安機關。

  3、海城市王石鎮醫院欺詐騙保案。經查，海城市王石鎮醫院2019年1月至2019年12月間，存在疊床住院、無資質人員上崗、虛構醫療服務、串換項目等問題。根據醫保定點醫療機構服務協議，醫療保障部門作出如下處理：追回醫保基金206.2萬元；將海城市王石鎮醫院無資質人員上崗問題移交海城市衛生健康局處理；將海城市王石鎮醫院涉嫌欺詐騙保線索移交公安機關。

  4、千山區大屯鎮衛生院欺詐騙保案。經查，千山區大屯鎮衛生院2017年1月至2020年12月間，存在工作人員無相應資質、超範圍執業、涉嫌偽造病歷、超標準收費、藥品（及耗材）無購入記錄等問題，根據醫保定點醫療機構服務協議，醫療保障部門做出如下處理：追回醫保基金84.8萬元；將千山區大屯鎮衛生院違反衛生行業管理規定的相關問題移交市衛生健康委處理；將千山區大屯鎮衛生院違反醫療器械監督管理規定的相關問題移交市市場監督管理局處理。