“寧化、清流、歸化，路隘林深苔滑。今日向何方，直指武夷山下。山下山下，風展紅旗如畫。”90年前，毛澤東同志在福建三明寫下這首《如夢令·元旦》。

　　三明，這塊傳承著紅色基因的土地，如今激蕩著改革活力。

　　1997年4月，時任福建省委副書記的習近平同志來到三明調研時指出，今後的發展，要把握住“體制創新、市場導向、結構調整”三句話。三明人民牢記囑託，在當年紅軍主力部隊出發的地方，在深化改革的征程上，不斷開拓創新。

　　逼出一條改革之路

　　從城鄉面貌來説，如今的三明已是“路寬林茂糧豐”。但用“路隘林深苔滑”來形容三明各項改革起步、推進之艱難，卻很貼切。

　　行走在三明各市縣，隨處可見茫茫的綠野、茂密的森林。高達78.73%的森林覆蓋率，讓三明成為許多人望山看水、重溫鄉愁之地。當地人説，這主要得益於當地較早進行了集體林權制度改革。

　　在有“林業改革小崗村”之稱的三明永安市洪田鎮洪田村，記者見到了原村黨支部書記鄧文山。20多年了，他對這場“逼出來的改革”記憶猶新：上個世紀90年代，由於集體山林的産權主體沒有明確界定，當地亂砍濫伐成風，“山被砍禿了，林農卻越來越窮”。

　　“分山到戶”行不行？經歷了20多次村“兩委”和村民小組會議的激烈討論，終於在1998年9月29日晚舉行了無記名投票，八成以上村民贊成“分山到戶”。當年11月，洪田村將通過評估的所有山林按人口均分，洪田村812口人，每人分得山地6.2畝、木材蓄積量16立方米，責、權、利都以合同形式明確下來。

　　但是，山分了，並沒有上面的紅頭文件予以認定，分下來的山會不會被收回？林農心裏沒底。

　　2002年，時任福建省委副書記、省長的習近平同志指出：“集體林權制度改革要像家庭聯産承包責任制那樣從山下轉向山上。” 2003年，集體林權制度改革在福建全省推開。

　　“看來我們的路子走對了！”鄧文山興奮地説，“山定權、樹定根、人定心”，産權明晰激發了群眾的積極性，實現了青山常綠、林農獲益的雙贏。

　　和“三明林改”一樣為眾人所知的“三明醫改”，也是逼出來的。作為老工業城市，三明退休人員多、贍養負擔重，一方面是財政難以支撐，醫保統籌基金“穿底”；一方面是老百姓看病難、看病貴，這成了三明醫改的直接動力。

　　在重重壓力之下，2012年起，從對輔助性、營養性及有高回扣“前科”的129種藥品重點監控入手，三明啟動醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革。通過全面取消藥品耗材加成、實行藥品耗材聯合限價採購，切斷“以藥養醫”利益鏈條，最大限度遏制藥品、耗材價格虛高。

　　“實行改革8年，相對節約藥品耗材費用95億多元。”三明市醫療保障局局長徐志鑾介紹，以治療糖尿病的常用藥阿波卡糖為例，以前一盒要100元左右，如今一盒只要9.21元。

　　2012年，三明職工醫保統籌基金由上年缺口2億多元，變為結存2200多萬元。

　　“醫改堪稱世界性難題。牽涉面廣，利益盤根錯節，面臨的阻力超乎想像。”時任三明醫改領導小組組長詹積富感慨萬千。他告訴記者，由於觸動了部分既得利益者的“奶酪”，三明一度成為受到部分藥企抵制的“醫改孤島”。

　　激勵三明人不斷前行的，是來自總書記的關注和肯定。2017年3月24日，在中央全面深化改革領導小組第三十三次會議上，習近平總書記指出：“三明醫改方向是正確的、成效是明顯的，要注意推廣。”

　　問題驅動改革迭代

　　在外人看來，財政並不富裕的三明，似乎很愛“窮折騰”；而在三明人看來，直面難題、破解難題，是改革基因使然，也是使命擔當所在。

　　記者發現，三明人在談到當地各項改革時，常常會在後面加上1.0版、2.0版、3.0版等以示不同階段的區分，這些一個個“升級版”構成的迭代系統，標記著改革的步步推進、步步深入。

　　“集體林權制度改革實現了‘分山到戶、均林到人’，釋放了林業生産力，但接下來也出現了一些新的問題。”永安市委書記蔣先東説，“錢從哪來？樹將怎麼分？一家一戶怎麼辦？這都是要進一步解決的問題。”

　　針對林農缺乏經營資金的問題，三明創新推出“福林貸”“福益貸”等普惠金融産品，由此引發了“資源變資産，資産變資金”的金融創新。

　　在國家全面停止天然林商業性採伐後，林農失去了一塊經濟收入。林農利益和生態效益能不能兩全？能不能做到“不砍樹也致富”？

　　今年7月，永安市洪田鎮馬洪村村民賴興益一次性拿到了13萬元補償款。此前由於天然林商業性採伐被叫停，賴興益精心種植了20多年的135畝林地不能砍伐了，失去了經濟收入。此時三明金融機構推出了“福益貸”，村集體將生態公益林補償收益權作為抵押物向銀行申請貸款，一次性回購林農手中的天然林。這樣，林農得到了數量可觀的補償收益，贖買後的林子由村集體經營，又實現了村集體增收。

　　發展中遇到的問題，用改革的行動回答，這是三明人的方法論。正是通過發現一個問題、破解一個問題，三明走出了一條綠色發展之路。

　　在革除“以藥養醫”頑症後，三明醫改也走向了更深處。

　　醫院不能再靠賣藥賺錢，醫生收入怎麼保障？

　　利用治藥控費騰挪出的價格空間，三明市對院長、醫生實行年薪制和績效考核分配，提升了醫療服務價格。三明市第一醫院院長周章彥告訴記者，醫改8年來，醫生平均收入增長了2倍多，“去年我們的醫務性收入達5.71億元，較2011年增長144%。職工人均收入由2011年的5萬元上升為15萬元。”

　　“醫改從一開始就設定了3個目標：讓公立醫院回歸公益，讓醫生回歸看病本職，讓藥品回歸治病功能。”徐志鑾介紹，下一階段的改革，將是以健康為中心。三明整合縣域內所有公立醫療機構，採用“總額包乾、超支自負、結余留用”原則，把醫保基金包給醫共體醫院。這就形成了從“治已病”向“治未病”轉變的驅動機制。去年三明醫保基金結余1.36億元。

　　激發創新創業動能

　　三明地處福建中西部山區，區位優勢弱、發展根基淺，既缺少豐富資源能倚仗，又無外力可憑藉，經濟發展“先天不足”很明顯。

　　怎麼辦？“向改革創新要動力。”三明市政協副主席、發改委主任謝家芹説，近年來，三明立足實際，不斷尋求體制機制突破，推動經濟發展迸發持久活力。

　　福建省三鋼（集團）有限責任公司就是三明破除制度藩籬、深化國資國企改革的生動縮影。成立於1958年的三明鋼鐵廠，早前産品以螺紋鋼和普通線材為主，被戲稱為“麵條+褲腰帶”。

　　2000年8月10日，時任福建省委副書記、省長的習近平同志到三鋼集團調研，對科技創新、産業結構調整以及可持續發展等提出要求。

　　從此三鋼不斷改革創新，建立完善現代企業制度。2000年3月，三明鋼鐵廠改制為福建省三鋼（集團）有限責任公司；2007年，三鋼鋼産量達到了450萬噸，三鋼閩光成功上市。

　　“這些年，三鋼遇到不少坎坷和低谷，但我們始終牢記總書記囑託，在每一個關鍵時間節點，都通過創新不斷增強企業核心競爭力，走出逆境、完成蛻變。”三鋼集團黨委書記、董事長黎立璋説。

　　2015年，受産能過剩影響，三鋼一度嚴重虧損。危機時刻，三鋼全方位發力推進改革創新：試行國有、民營和核心員工持股；集團主業實現了整體上市。2017年，三鋼實現了扭虧。

　　以三鋼為樣板，三明堅持“先破後立”，深入推進國資國企改革，將28家市屬國有企業整合重組為投資、城發、交發三大集團，建立現代企業管理運營機制，市屬國企資産總額突破1000億元。

　　創新激勵機制，激發幹部擔當有為。三明的“五比五曬”遠近聞名，通過科學考評的“指揮棒”作用，幹部形成了高品質發展的共識。

　　融媒體改革也走在前頭。2019年8月，三明掛牌成立福建省首家市級融媒體中心，通過整合構建全媒體傳播體系，品牌影響力和傳播力爆髮式增長。

　　站在新的歷史起點，既定改革任務需要深化，新領域改革有待探索。“我們將不斷依靠改革應對變局、開拓新局，全方位推動高品質發展，努力讓人民群眾的獲得感成色更足、幸福感更可持續、安全感更有保障，交出一份更加精彩的三明‘改革答卷’。”三明市委書記林興祿説。（經濟日報-中國經濟網記者 齊 平 李華林 薛志偉 陳瑩瑩）