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世界週刊丨韓國醫療危機
2024-03-04 05:47:27來源:中央廣電總臺央視新聞客戶端編輯:韓基韜

  2月29日,是韓國政府為“辭職潮”中的返崗者設定的最後期限。一方面,韓國初級醫生不斷舉行抗議,提出自己的訴求;另一方面,韓國大多數民眾支持政府的強硬態度。

  這場已持續近兩周的醫療危機,究竟會以什麼方式收場,引發韓國社會的廣泛關注。

  3月1日,韓國警方對因涉嫌違反《醫療法》等被舉報的大韓醫師協會相關人士進行強制調查。

  韓國衛生部高級官員金正煥透露,從3月4日起,政府將對繼續違反“復工令”的醫生提出警告。而根據韓國法律,政府可對嚴重危害公共健康的醫生吊銷最多一年的醫生執照,醫生可能面臨3年監禁或3000萬韓元,也就是約16萬元人民幣的罰款。

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  韓國內政與安全部長 李相民:對於非法集體行動背後的領導和力量拒絕遵守政府復工的命令,我們將原則上以拘留調查處理。拒絕重返工作崗位的個別實習醫生將通過正式起訴接受審判。

  韓國政府的強硬表態遭到了韓國醫學會的反對。

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  2月29日,對全國100家大型實習醫院進行檢查的結果顯示,截至前一天下午7時,這些醫院所屬實習住院醫生共9997人提交辭職報告,佔總數的80.2%。實際缺勤醫生為9076人,佔72.8%。

  根據韓國保健福祉部統計,截至2月29日下午5時,結束罷工回到醫療現場的住院醫師比前一天增加271名,累計共565人。

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  患者:我被診斷為三期胰腺癌。醫院裏的情況很複雜,候診室裏沒有空座位,許多不能在其他醫院接受治療的病人也來這裡。

  醫療資源短缺,引起韓國民眾的不滿。

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  退休人員 金成男:實習醫生離開工作,就像把韓國人扣為人質一樣,我不支持。

  柳哈達,25歲,此前是韓國天主教大學聖瑪麗醫院的實習醫生,是仍未返工的一員。

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  前實習醫生 柳哈達:我們希望政府展示對話的意願,統一對話渠道。請不要再把實習醫生當作罪犯一樣對待了,病人在等著我們,他們的家人也很焦慮。

  實習醫生是此次“罷工辭職潮”的主力。儘管1.3萬名實習醫生只佔韓國14萬名醫生的一小部分,但他們約佔一些主要醫院醫生總數的30%-40%,並履行許多重要職能以支持高級醫務人員。

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  前實習醫生 柳哈達:實習醫生通常每週工作超過100個小時,雖然有些人可能認為我們是在早上8點或9點開始輪班的,但實際上,我們是在早上4點或6點開始工作的。我們每月的收入約為200萬韓元(約10780元人民幣)到400萬韓元(約21560元人民幣)之間,而不是數千萬韓元。韓國目前的醫療體系雖然很好,但卻是靠讓廉價的實習醫生不斷遭受折磨來運作的。

  而這場危機的“導火索”是政府提出的“醫學生擴招計劃”。

  從2006年開始,韓國全國醫學院錄取人數連續18年被限制在3058人,這一數字甚至低於此前的3507人。而政府計劃從2025年高考開始,大學招收醫學生人數從3058人增加到5058人。這樣預計到2035年,實際增加的醫生人數將達到1萬人。其餘不足的5000人將通過讓退休醫生發揮餘熱等方式補充。

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  韓國總統 尹錫悅:對醫療保健的需求一直在迅速增加,但這些需求無法得到滿足。

  而從實習醫生角度看,盲目擴招只會導致教學品質下降,大量增加的初級醫生,又會拉低薪酬,使職場競爭加劇,更加“內卷”。

  《韓國先驅報》進一步認為,由於少子化趨勢,韓國醫生可能出現“過剩”。

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  總臺記者 唐鑫:一方面,韓國政府主張,隨著人口老齡化加劇,未來韓國社會將會需要更多的醫護人員;而另一方面,韓國醫生群體則認為,隨著出生率的持續下降,韓國人口的持續減少,韓國的醫生數量並沒有顯得不足。雙方的僵持還在持續。

  2月16日的韓國蓋洛普民調則顯示,大約76%的受訪者對政府的擴招計劃表示支持。

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  退休人員 柯炳元:我聽説在發達國家中,我們的醫生數量很少,所以我不理解實習醫生的離職抗議。

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  韓國民眾:這個國家怎麼了?醫生在拿錢給病人治病時是怎麼做的?醫生必須得給病人治病,如果他們離開了,誰來管病人?所有人都會死。在這件事上肯定哪出錯了。

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  韓國全南醫科大學,位於韓國西南部的全羅南道光州廣域市,距離首爾約300公里。每年春天,這裡都有大批醫學生畢業,從學生變為醫生。

  韓國醫學生求學生涯裏前兩年是預科階段,接著的四年則是本科學習。到了大三,他們就要開始在醫院實習並準備醫師資格考試。通過考試後,才能正式進入醫院,先作為一年的實習醫生,然後再擔任三到四年的住院醫生。

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  這是來自首爾的樸鎮萬,在另一家醫院實習之後,今天是他是來全南大學醫院當住院醫生的第一天。

  上班第一天,比樸鎮萬早來一年的住院醫生跟他做了幾句特別的囑咐。

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  全南大學醫院住院醫生:如果你行動太快,很快就會崩潰。我們科總有看不完的病人、做不完的手術和成堆的其他事情需要處理。所以,慢慢來,慢慢來。

  有數據顯示,這家醫院胸外科的醫生人數逐年下降,病人成堆。

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  全南醫院胸外科教授 鄭仁碩:五年之後,一些醫生會退休。如果我們沒有新的住院醫生來填補空缺,我擔心這種治療危重病人的系統會在我們眼前轟然崩塌。

  在韓國,50%的人口居住在首爾。大韓醫師協會表示,目前韓國的醫師主要集中在首爾等富裕的城市,首爾之外的醫生數量則逐年下降。

  此外,兒科、婦産科等工作繁重的科室因收入較低,始終缺乏人才供給。

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  經合組織2023年11月報告顯示,韓國醫生全年人均接診患者數達6113名,居32個成員國之首,是經合組織平均水準,也就是人均接診患者1788名的3.4倍。

  與之對應的是,韓國民眾首次診療時長平均為4.3分鐘,只有經合組織國家平均水準,也就是16.4分鐘的四分之一。

  經合組織數據顯示,韓國5200萬人口當中,每千人僅有2.6名醫生,不僅在發達國家中處於“墊底位置”,也遠低於經合組織成員國每千人3.7名醫師的平均值。

  在偏遠的忠清南道和全羅南道地區,每千人擁有醫生數更跌到0.49和0.47名。

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  據韓國實習醫生協會提供的數據,韓國初級醫生輪班36小時,而美國輪班時間不超過24小時。美國一半的初級醫生每週工作不到60個小時,而韓國醫生的工作時間通常超過100個小時。

  韓國實習醫生協會負責人樸丹表示,醫生的失望和憤怒在於,政府擬議的改革計劃缺少應對醫生提出的問題的細節。另外,醫生還希望得到更好的法律保護。

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  在全南醫科大學醫院,晚上9點,急診科收治了一名來自高敞市的患者。病人病情嚴重,需要緊急手術。

  數據統計顯示,全羅南道地區的大部分危重症病人都不得不走很遠的路到全南大學醫院接受救治。

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  如果是來自比較偏遠的麗水市或順天市,這個距離會超過100公里。

  病人在路上花費的時間通常會超過10個小時。

  由於當地好醫生短缺,很多重症患者都是從別的醫院轉院過來的。

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  候診病人:我們等了四個小時了,所以很崩潰,我還在疼,現在馬上要瘋了。不過至少我們還有這個位置可以坐。

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  2月27日,韓國保健福祉部宣佈,由於實習和住院醫生的集體辭職離崗行動,國民的健康和生命受到威脅,為迅速填補醫療空白,大型綜合醫院院長從當天起可根據護士的熟練度和資格設定護士的業務範圍。

  這意味著一些護士可以臨時頂替醫生。

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  京畿道醫學協會會員 康邦蘇:我們作為醫生要説的是,政府應該創造一個環境,讓我們可以用我們所學到的知識來治愈病人;我們還要求的是,政府應該創造一個環境,讓患者可以依賴專家,而不是實習醫生或PA(醫師助理)護士。

  韓國的醫療保障體系建立於20世紀70年代,韓國“國民健康保險”覆蓋率達96.8%。使得韓國有“醫療天堂”的説法。韓國醫生群體也成為精英階層的上層。

  經合組織數據顯示,韓國專科醫生的平均收入在發達國家中名列前茅,2020年平均年薪約19.2萬美元。相比之下,全科醫生的收入較低。

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  即便如此,韓國《中央日報》報道,以2021年為準,就職于韓國醫院的一般科室醫生的收入已經是一般工薪族的2.1倍;私人醫院一般科室醫生的收入是工薪族的3倍;醫院專科醫生的收入是工薪族的4.4倍,私人醫院專科醫生則可達到6.8倍。

  韓國延世大學保健行政學教授鄭亨善認為,在西方國家,公立醫院佔醫療機構總數的50%以上,而韓國95%以上是私立醫療機構。公立醫院醫生希望同行越多越好,這樣可以減少工作量,薪水也不會受到太大的影響。但私立醫院的醫生則希望減少與自己競爭的同行數量,以維持自己的高額收入。

  正是嚴重的稀缺性,使韓國醫生處於“白衣貴族”的地位,成為特別有優越感的既得利益集團,併為進入自己的圈子設立“門檻”。

  《韓國先驅報》引述一位老醫生的話説:“在韓國,説醫生不缺的只有醫生。”

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  長期以來,醫生職業一直高居韓國青少年心目中夢想職業榜首。

  在高考報考中,韓國學生偏向選擇醫科專業,接近80%的醫學生經歷過多次復讀。甚至一部分學生已經考上其他專業,為了進入醫學院,仍然退學重考。

  而目前韓國醫生中不少是醫學院教授,並且韓國的醫生制度與美國一樣,學生畢業後都要由資深醫生帶著做很長時間的實習醫生。

  因此在決定醫學院是否擴招一事上,韓國醫生很有話語權,也積累了很多所謂“鬥爭經驗”。

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  2000年,韓國4萬名醫生曾舉行了有史以來最大規模的罷工示威,全國八成醫院及診所被迫關閉。醫生指責政府推行的“醫藥分家”改革威脅他們的生計,迫使當時的金大中政府作出讓步,將醫學院招生人數減少10%,禁止藥劑師任意配藥並增加醫療費等。

  2020年,文在寅政府曾提出10年內在醫科大學擴招4000名學生的方案。但在醫生們為期一個月的罷工後,該計劃被擱置。

  如今,這一幕再次上演,引起韓國社會更深層的反思。

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  韓國癌症患者權益協議會會長 明曾和:即使是醫學院招生問題本身也清楚地表明,政府和醫生之間缺乏充分的溝通和協商。我們並非要求嚴格地回應,請盡一切努力解決這個問題。

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  在韓劇《大長今》裏有這麼一句臺詞:“原本我以為只要有信心,不放棄,任何事情都難不倒我。但我第一次了解到,還有我做不到的事,可是我還要做,必須要做。”

  這句話放在如今的韓國,卻顯得意味深長。

  積重難返的韓國醫療體系確實需要改革,如何既要讓國民享受優質的醫療服務,又要最大限度地協調各方利益,確實是一個不小的難題。

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