12月16日上午，天津市政府新聞辦舉行高品質完成“十四五”規劃系列主題新聞發佈會。市醫保局局長陳世忠、副局長高連歡、副局長楊明遠，市醫保中心主任蔡若莙出席，介紹“十四五”時期天津深化醫保改革減輕就醫負擔成效，以及市醫保局貫徹落實市委十二屆七次全會精神，謀劃開展“十五五”時期工作的思路舉措。

新聞發佈會現場  天津市政府新聞辦公室供圖

　　陳世忠介紹，回望即將過去的“十四五”，天津市醫保系統在市委、市政府的堅強領導下，堅持改革創新，強化醫保賦能，讓人民群眾不斷有新的獲得感。過去五年，天津市醫療保障系統堅持以人民為中心，圍繞“普惠、減負、高效、便捷、安全”精準發力，持續深化改革、優化服務，顯著提升了醫療保障水準與服務效能，為築牢民生健康基石、服務高品質發展交出了一份厚重的民生答卷。

　　普惠：讓保障更加公平可及

　　5年來，天津市醫保局推進全民參保、應保盡保。支持靈活就業人員、新就業形態人員參加職工醫保。建立居民醫保連續參保激勵、斷保約束機制，在津參加居民醫保不受戶籍限制，優化困難群眾參保資助，新生兒實現“出生即參保”。目前，全市基本醫保參保人數1204萬，較“十四五”初期增長3.3%，築牢全民健康基石。

　　天津市醫保局拓展待遇保障新內涵。建立起以基本醫保為主體、大病保險為補充、醫療救助為托底的多層次醫保制度體系，梯次減輕就醫負擔；實施更加積極的生育保險政策，促進人口長期均衡發展；深化長護險制度試點，讓重度失能人員生活得更加體面、更有尊嚴，多措並舉織密扎牢民生保障安全網。

　　減負：“提待遇”與“降費用”同向發力

　　5年來，天津市醫保局提高醫保待遇水準。在職工醫保方面，提高門（急）診封頂線至1萬元。在居民醫保方面，提高連續參保人員門（急）診封頂線至5000元，提高住院封頂線至25萬元，提高住院報銷比例5個百分點。

　　天津市醫保局減輕群眾藥耗負擔。承擔國家組織高值醫用耗材聯合採購辦公室職責，冠脈支架、人工關節等七類耗材平均降價超80%。落實國家組織藥品集採成果，創新建立京津冀“3+N”醫藥聯盟採購新模式。“十四五”期間，我市累計落地集採耗材220種、藥品1083種。

　　高效：醫藥服務更加優質實惠

　　5年來，天津市醫保局優化醫保目錄管理。可報銷藥品數由2800種增至3159種，425個談判藥平均降價超60%。新增“心臟植入式裝置適配費”等醫療服務項目價格290余項，促進創新技術臨床應用。出臺我市首部基本醫保耗材目錄，收錄臨床治療常用耗材3062種，保障參保群眾就醫問藥多元化需求。

　　天津市醫保局合理配置醫保資源。“十四五”期間，全市定點醫藥機構增長到3580家，1780家村衛生室納入醫保結算，方便群眾看病報銷。深化區域點數法總額預算管理下的多元複合式醫保支付方式改革，確保群眾負擔穩中有降、醫保基金可承受、醫療機構健康發展可持續。

　　便捷：貼心服務增進民生福祉

　　5年來，天津市醫保局打造電子便民服務新生態。上線全新的醫保信息平臺，大力推廣“三電子、兩支付”；累計投放超6000台醫保業務綜合服務終端，實現“刷臉”就醫報銷；建優做強“津醫保”App，高效集成“三醫”服務100余項，註冊人數1217萬，日益成為“裝在口袋裏的醫保服務廳”。

　　天津市醫保局提升經辦服務水準。推進醫保“高效辦成一件事”改革，參保人、定點機構、醫藥企業獲得感持續提高；深化異地就醫直接結算，我市提供異地就醫住院、普通門診直接結算定點醫院動態全覆蓋；完善四級經辦服務體系，建成12393醫保熱線，上線醫保智慧助理，全天候溫馨服務不打烊。

　　安全：基金保障能力更加穩健、可持續

　　5年來，天津市醫保局健全籌資運行。2024年，醫保基金總收入582.98億元、總支出519.16億元；相較2020年，收支規模增長43%，基金保障水準日益提升。天津市醫保局深化綜合整治。不斷完善醫療費用智慧審核，每年對全市定點醫藥機構現場檢查全覆蓋，保持打擊欺詐騙保高壓態勢。全力推進藥品追溯碼“應採盡採、依碼結算、依碼支付”，精準打擊“回流藥”“串換藥”，有力保障基金安全和群眾用藥安全。

　　黨的二十屆四中全會作出“健全社會保障體系”“加快建設健康中國”等系列部署。市委十二屆七次全會也提出了“構建更加完善的社會保障體系，加快建設健康天津”等具體安排。接下來，天津市醫保局將錨定醫療保障“解除全體人民的疾病醫療後顧之憂”政治責任，加強醫保基金運行管理，健全多層次醫療保障體系，實施積極的生育保險政策，加快建立長期護理保險制度，加大醫藥産品集採力度，深化醫療服務價格和醫保支付方式改革，鞏固基金監管高壓態勢，優化醫保經辦服務，持續賦能群眾健康、賦能醫療機構和醫藥産業高品質發展，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，在中國式現代化天津篇章新氣象中展現醫保之為。（文  劉逸菲 柳瑩）